一个62岁的女性患者被紧急送来急诊科
三更半夜的
如果不是有特别不舒服
医院
更何况是来急诊
患者是剧烈腹痛，有恶心，没有呕吐，腹痛主要是右上腹痛为主。急诊科老马医生今晚值班，见到这样的患者，立即打起了十二分精神。我们说过，谁轻视腹痛患者，患者迟早会教他做人（患者可能会猝死，引起医疗官司）。
生命体征还算稳定，但腹痛剧烈几个护士急忙把患者推入抢救室，先上心电监护，把主要的指标揽入心中再说。老马心想。还好，患者虽然腹痛剧烈，但血压没有低，血压是偏高的，/80mmHg，心率次/分，血氧饱和度%。患者没有休克，还有时间。
老马问家属，患者既往有没有胆囊结石、胆囊炎、肾结石等等疾病，有没有做过腹部手术的，有没有什么药物过敏等等。
几个家属支支吾吾，答不上来，最后病人的儿子说平时都是我爸照顾我妈，我们都在外头，不是太清楚。
老马听到这样的回答，自然不开心，自己老妈的病情都不了解。经过询问，才知道家属中两人是儿女，两人是媳妇和女婿，他们都常年在加拿大定居，这次是因为他们父亲去世才回来办理丧事，刚过不久，他们妈妈（病人）也出现问题了，今天白天就有肚子不舒服了，一直忍着，直到今晚，实在忍不住了，才来的急诊。
关键是，平时都是父亲照顾母亲的病情，拿药什么的都是父亲操办，他们几个很少过问。老马估计不是很少过问，而是从无过问。否则怎么可能连自己至亲有什么病都不知道呢。
我们知道一点，我知道我妈妈有高血压的，平时都会吃一袋子的药，但具体是什么药物我也说不上来。患者的儿子有些愧疚地说。
询问无果后，老马先去查看病人。
患者目前生命体征还算稳定，但是腹痛剧烈，而且腰背部也有疼痛，经过简单的腹部检查，发现患者右上腹似乎更加疼痛，而且压痛明显，墨菲征可疑阳性。
所谓的墨菲征，是用左手大拇指摁压胆囊位置，让患者深呼吸，当患者深吸气的时候胆囊会浮上来，这时候医生的左手大拇指更容易触摸到胆囊，如果胆囊有炎症，很容易就会导致胆囊疼痛，患者会痛得马上不敢吸气了，这就是墨菲征。
考虑急性胆囊炎可能性最高患者腹痛了好几个小时，有恶心，无呕吐，没有发热，没有尿频、尿急、尿痛等表现，结合查体发现，一定要考虑急性胆囊炎的可能。此外，还要考虑别的什么原因？老马问身边的规培医生。
规培医生不假思索，张口就说腹痛的病人还要考虑很多别的外科急腹症，比如有没有胃肠穿孔，有没有肠梗阻，急性胰腺炎，急性阑尾炎等等。
你觉得像那些疾病么？老马眯着眼睛问规培医生。
嗯....规培医生犹豫了一下，说目前证据不充分，肠穿孔患者一般会有急性腹膜炎表现，整个肚子被炎症波及，腹部会比较硬，而且压痛、反跳痛、板状腹会比较明显，但这个患者没有，而且既往也没有明确的消化性溃疡病史，所以不大支持，做个腹部X光就能立马揭晓了。
老马对这个回复比较满意。然后又让他分析了其他几个病因的可能性。规培医生基本功也还算扎实，说得有板有眼。
综合下来，患者目前考虑急性胆囊炎可能性最高。
一定不要忘了心电图的检查腹部B超是必须要做的，因为腹部B超能同时看到有没有胆囊结石、胆囊炎，还能看到有没有肠梗阻、急性阑尾炎、胰腺炎等等情况，虽然未必看得太清楚，但是能提供一定的信息，关键的是腹部B超就在楼上，马上就能做。
除了腹部B超，胸片、腹部平片都是要常规做的。老马告诉规培医生。
如果真的有肠穿孔，那么气体会进入腹腔，由于气体是会向上走的，所以气体会积聚在腹腔的最顶端，这时候我们做腹部X光就能看到这部分气体，如果能看到这部分在膈肌下、腹部最顶端的气体，那么就确定无疑患者是有胃肠穿孔了。果真如此，那就必须得剖开肚子修补穿孔了。
规培医生点头，同意马老师的说法。
说说看，我们还漏了哪像最重要的检查。老马望了一眼患者心电监护，还行，心中略宽松，继续问规培医生。
抽血项目，还有很多抽血项目呢，血常规、肝肾功能电解质等等都要查。规培医生知道马老师考自己，所以很努力地作答。
老马歪了一下脖子，对这个回复不是太满意，但也不能说这个回复错了。只好说，我们一定不要忘了心电图的检查。
规培医生恍然大悟。
是的，患者刚刚做过了心电图检查，但那是1个小时前了，我们现在必须要重新拉一份心电图。我们反复讲了，凡是牙齿以下、生殖器以上部位的疼痛，尤其是是中老年人，必须要警惕心肌梗死可能，必须要常规做心电图，而且做一次还是不行的，要经常做，动态观察，你可能做了99次都没问题，但只要有一次有问题被漏掉了，那就一辈子都可能玩完了。
老马尤其强调了最后一句。规培医生似懂非懂点头。
还好，再次复查的心电图都是正常的。
患者似乎不像是急性胆囊炎赶紧送过去做检查。患者儿子问，病人痛得这么厉害，要不要先用点止痛药啊，太辛苦了。
老马回过头，说诊断还未清楚，不能随便用镇痛药，万一掩盖了病情，我们负责不起，所以，要病人先忍一下吧。
B超、X光结果很快就出来了，让大家失望了。没有胆囊结石，胆囊壁稍微有点增厚，但看起来也不像是急性胆囊炎、胆管炎这种表现，换句话说，患者似乎不像是急性胆囊炎。
这有些出乎老马意料。但又在老马的意料之中。
作为一名经验丰富的急诊科医生，接受思维误诊是必不可少的。患者既往不是胆囊炎、胆管炎，那会是什么导致剧烈腹痛呢？老马继续看了报告，腹平片也没看到肠穿孔、肠梗阻，连阑尾炎都不是很像。但是，腹部B超看到胰腺体积似乎增大了一些，以胰腺头部为主，轮廓不清晰，其余没看到啥特殊的了。
难道会是急性胰腺炎？老马不动声色，难道会是急性胰腺炎？
规培医生说，急性胰腺炎一般是左侧腰腹部疼痛啊，而且一般会有暴饮暴食病史，咱们中国人多数还会有胆囊、胆管结石病史，石头卡主胰管才导致的胰腺炎，但这个患者没有这些问题，怎么会有胰腺炎呢？规培医生纳闷，望着老马。
这也是老马疑虑的。
等抽血结果吧，等等血淀粉酶结果，如果淀粉酶明显增高，再考虑胰腺炎不吃。现在我们先给患者补点液体，稳住生命体征，用些解痉药也是可以的。老马示意。
患者腹部疼痛明显，老马考虑是腹部脏器痉挛（具体哪个脏器不好说）导致，所以用些解除痉挛的药物，可以止痛。比如用了点山莨菪碱。
原来患者还有房颤！就在这时，老马看到留意到了患者的心电监护，心率接近次/分，但看起来节律不是太整齐，又回顾了一下患者刚刚做的心电图。
啊，患者心律真的不太整齐。仔细一看，是个房颤。
老马嘀咕了一句，哟，原来患者还有房颤，被我们漏掉了。规培医生听到后，也凑过来看心电图。的确，是有房颤。但因为患者心率比较快，心律不齐看起来不是太明显，但仔细看还是能分辨出的。而且刚刚他们俩一直盯着看有没有心梗了，所以就忽略了心律失常这个可能。
这是不对的，老马说，我自己也大意了。
为了证实这点，老马用听诊器仔仔细细停了患者心音，的确是房颤的表现。患者到目前为止，还是腹痛明显，皱着眉头，任由老马检查。时不时哼唧一声，医生给我用点止痛药呗。
老马问她，你是不是有房颤的啊，多久了啊。
病人神志还是清楚的，说是老房颤了，好几年了。说完后又捂住肚子。
平时有吃华法林么。老马提高声贝，大声问她。因为这个问题太重要了。
有吃，断断续续，也不总是吃。病人回答。大概是疼痛厉害，干脆闭上了眼睛。
华法林是一种非常经典的抗凝药，有慢性房颤的患者必须要吃的。因为吃华法林的目的就是为了预防血栓形成，抗凝药嘛，自然可能够预防血栓形成，这是慢性房颤最重要的治疗项目。因为一旦血栓形成并且脱落，是会引起大问题的。比如引起今晚的剧烈腹痛，还可能引起卒中。
老马又出去问家属，患者以前是不是有房颤的。几个家属也是支支吾吾，说不出来，大儿子说只知道老妈子平时都要吃一包药，就跟吃饭一样，各种降压药、降血脂药，但有没有房颤就不知道，他们也不懂什么叫做房颤。
问了也是白问，老马没好气。但不问又不行。
老马说，如果病人既往有过房颤，那么今天肚子痛，就一定要怀疑有没有栓子脱落造成肠系膜动脉栓塞可能。
几个家属听得一头雾水，面面相觑。
老马解释说，房颤的患者，心脏跳动是非常紊乱的，局部血流不够顺畅，那么心脏里面就很容易形成血栓了，一旦血栓形成并且附着在心脏上，某一时刻这个血栓就会可能掉下来，随着血液流动，有可能会流入肠子的动脉，栓柱动脉后肠子就会缺血缺氧，就会出现腹痛，严重的会有出血、休克、死亡。老马把后面几个字强调了，意思是让家属知道这个疾病的可怕性。
经过老马这么一解释，家属才算有点了解了，纷纷表示担忧，那怎么办呢。
如果真的是房颤导致的肠系膜动脉栓塞，那么必须要溶栓治疗，把药物打入患者血管，溶解掉这个血栓，才可能回复肠子的血供，才能缓解疼痛。老马继续解释。
但溶栓风险是很高的，搞不好导致脑出血就玩完了。老马把最严重的风险也说了。
几个家属一时之间拿不定主意。不知道是溶栓好还是不溶栓好。
到底有没有血管栓塞？现在也不是谈治疗的时候，诊断还没清楚呢。老马说，我们建议马上给患者做个腹部CT，同时做CT血管造影（CTA），就是打造影剂进入血管，能清晰显示到底有没有血管栓塞。
什么检查都做。大儿子表态。
这是今晚他们做的最正确的一次决定，也是最有用的一次表态。老马内心嘀咕了一句。之前都是一问三不知。好在配合治疗。
本来急性腹痛的患者，最常见的原因是外科急腹症，但经过初步检查，没发现确切的问题。急性胰腺炎也是要考虑的，但腹部B超看的不是很清楚。刚好做个腹部CT，能看到更具体一些，是不是胰腺炎到时候也一目了然了。
所以这个腹部CT是非常有必要做的。
老马也把胰腺炎这些考虑告诉家属了，并且再次强调，诊断还未清楚，需要完善这些检查。
家属签了字，同意CT检查。
这时候患者执意要起床小便，说躺着拉不出来。老马好说歹说，拉她不住。她非得坐起来，要拿尿盆。
就在她准备起身的时候，啊一声痛苦地大叫起来。同时用手紧紧抓住自己的左侧大腿。表情狰狞、痛苦。
这一声喊叫，也吓了老马一跳。
患者指着自己的左大腿，说痛，很痛，腿很痛。
老马下意识地又瞟了一眼心电监护，还好，血压、心率等还跟之前差不多。随后目光才移至患者左下肢，撩起裤腿，仔细检查了，没发现任何红肿，皮肤也没有出血，也没有骨折表现。
为什么患者会说左下肢疼痛呢。
老马这时候想到了一个可怕的结果。
万一患者真的是房颤栓子脱落导致的肠系膜动脉栓塞，那么其他栓子也一样可以栓塞到下肢动脉啊，如果左下肢大动脉被栓子堵住了，那么这条腿缺血缺氧，也是会引起剧烈疼痛的。一想到这里，老马不禁冷汗直流，这太吓人了。
老马摸了患者左下肢的足背动脉。如果真的是左下肢动脉被堵住了，那么足背动脉应该是触摸不到或者搏动微弱才对。
果然，左边足背动脉搏动真的很微弱。对比右边，的确是更微弱一些。老马认真地对比了两侧足背动脉。
加上患者左下肢疼痛、足背动脉触摸不是很好，老马更加警惕是房颤栓子脱落造成的后果了。这个腹部CT必须马上做。
一刻也不想耽误了。
万一心脏真的有血栓，而这个血栓继续脱落，搞不好下一步就脱落掉入大脑动脉，那就糟糕了。那就是脑栓塞、卒中了！患者直接出现肢体瘫痪或者猝死，那就真的棘手了。
一想到这里，任是经验丰富的老马，也忍不住打了寒战。
主动脉夹层可能性也需要考虑规培医生这时候提出了另外一种可能性，他说他以前实习的时候，见过一个主动脉夹层的病人，出现剧烈的腹痛、腰痛、下肢疼痛.....这个患者该不会也是类似的疾病吧。
嗯，你说得对。如果患者真的有主动脉夹层，并且这个夹层从胸口一直撕裂到髂动脉，那是有可能导致下肢急剧缺血而发生严重肢体疼痛的，腹主动脉缺血也是有剧烈腹痛的，都是有可能的。老马对这个规培医生赞赏有加，这种可能性的确存在。还好，我们马上要做的CTA，也能看清楚到底有没有主动脉夹层可能。
所谓的主动脉夹层，其实就是血管内壁破损了，被血流冲刷出夹层。因为血管内壁是有很多层的，这几层内壁是贴合很紧的，如果病人长期高血压、动脉硬化，那么血管壁是有可能被冲刷破裂形成夹层的，一旦夹层一路撕裂下去，就可能导致下肢血管缺血。看个图会更加直观：
上图灰色部分，就是血管内壁被冲刷出来的夹层。
还好，我们马上可以做CT了，不管是胰腺炎，还是肠系膜、下肢动脉栓塞，或者是主动脉夹层，都可以看得出来。
患者下肢疼痛，如果是什么坐骨神经痛啊各种神经痛啊，那就不着急了，那些疾病误诊了不会死人。但如果是上述几个疾病误诊了，患者分分钟可能死给你看。论权衡利弊，抓主要矛盾，急诊科医生还是有本事的。
几个人推着患者去了CT室。
不是这两个最为要命的疾病结果马上出来了。
可惜，老马又判断失误了。
患者没有主动脉夹层，也没有肠系膜血管栓塞。不是这两个最为要命的疾病，患者不需要溶栓。这让老马有些失望，毕竟判断错误。同时有很庆幸，因为不是这两个恐怖的疾病。
胰腺炎呢？像么？规培医生问老马，他现在更加糊涂了。
老马刚刚跟影像科同事交换了意见，认为胰腺炎的可能性是有的。因为CT所见胰腺密度增高、体积增大，胰腺周围边界不清晰，与周围组织界限模糊，另外，腹腔少量积液。其他就没有太多发现了。
虽然患者病史不支持胰腺炎，但是症状和CT都倾向于急性胰腺炎。
而这时候患者的抽血结果也基本出来了。老马和规培医生最关心的指标是血淀粉酶，如果血淀粉酶升高，那就更加确定是胰腺炎诊断了。因为淀粉酶是胰腺分泌的一种蛋白质，如果胰腺有炎症，胰腺组织有破坏，那么这个淀粉酶就会分泌到血液中，被我们检测到，所以血淀粉酶升高往往提示急性胰腺炎可能。
可惜，血淀粉酶是正常的，甚至是偏低的。
这样就可以排除胰腺炎了吗？规培医生问老马。
不能。老马缓缓摇头。说如果是很严重的胰腺炎，比如急性出血坏死性胰腺炎，由于胰腺组织破坏严重，这些酶都是没办法分泌的了，这时候我们化验血淀粉酶不但不会升高，不会降低。
所以，患者还是有可能是急性胰腺炎的。老马的结论。
怀疑重症胰腺炎而且是个重症胰腺炎。
此外，患者血红蛋白90g/L，有点贫血，不排除是长期高血压导致的高血压肾病、肾性贫血。因为长期高血压会损害肾脏，而肾脏本身会分泌促进红细胞生长激素的，如果肾脏损伤了，分泌这个激素少了，那么红细胞生成就少了，患者就贫血了。这是很常见的一个贫血的原因，尤其是本身有高血压的患者更是如此。
患者疼痛似乎好一些了，可能是山莨菪碱起效了，老马说。
但伴随着的是，患者的血压有下降趋势了。刚刚复测了一次血压，仅有98/50mmHg，心率也快至次/分。
这都不是什么好事情啊。急性出血性坏死性胰腺炎是危重症，患者真的可能发生休克，说不定患者现在就已经有休克了。
找ICU过来看看吗，老师。规培医生咨询老马的意见。重症胰腺炎，需要强力的支持治疗，甚至可能需要手术治疗。选择去ICU密切监护治疗是正确的选择。
上，上ICU。这样的病人放在急诊当然不合适。老马说。
老马找来ICU医生，还是我们熟悉的华哥。
有老马在的地方，就有华哥。否则就不叫患难见真情了。
这样的危重症患者，怀疑重症胰腺炎，血压又偏低了，icu是合适她的。华哥接到老马的召唤，急匆匆到了急诊科。跟老马琢磨了一下，患者剧烈腹痛，看来胰腺损伤不轻，CT也提供了证据。淀粉酶不高也只能用重症胰腺炎来解释。还查了其他一些指标，也都指向胰腺炎。
还看了患者的凝血指标，凝血指标偏高，估计是吃了华法林引起的。但目前没有看到皮肤黏膜出血迹象，估计不严重。华法林就是双刃剑，一方面能稀释血液抗凝预防血栓形成，另一方面稀释了血液后一旦出血也不容易凝血了。所以必须要监测凝血指标，华法林不能多吃不能少吃，而这个患者，断断续续吃，没规律，没怎么查凝血指标，这都是不对的。但现在不是责怪患者的时候，也幸亏还没有造成不可逆影响。
华哥跟家属简单介绍了icu的情况，家属商量了一会儿，决定来icu继续治疗。
大儿子说，只要有帮助的，都做。
上了ICU后，老马就轻松了。
患者刚上ICU，人就昏迷了华哥却头大了。
因为患者刚上ICU，人就昏迷了。
家属嚷起来了，说怎么回事。为什么会昏迷了呢。
华哥说，重症胰腺炎会有各种并发症，心脏、大脑、肾脏、肺脏等等器官都会受到炎症波及，都可能出现功能障碍，现在患者昏迷了，可能是病情太重出现脑功能障碍，也可能是血压低后昏迷。毕竟患者现在血压只有80/40mmHg了。
有些人对血压很敏感，尤其是本来就有高血压的患者，平时血压都是很高的，现在80/40mmHg的血压对她来说太低了，所以脑缺血就会昏迷。
华哥迅速抗休克处理，不管是什么原因导致的休克，紧急抗休克都是正确的。无外乎马上补充液体、补充血容量，同时用些升高血压的药物，去甲肾上腺素。去甲肾上腺素能够强烈收缩外周血管，从而提升血压。
同时针对胰腺炎处理。
多数胰腺炎都是可以保守治疗，无需手术。除非病情发展到一定程度胰腺坏死明显，保守治疗效果不好，或者合并其他脏器情况，才考虑手术治疗，手术治疗的目的是清除坏死的胰腺组织，同时处理其他问题。
但是，重症胰腺炎一旦到需要外科手术治疗地步，往往提示病情很重了，病死率相当高。
现在当然先不考虑手术。
经过1个小时的处理，患者病情没有显著好转。血压还是很低，升压药剂量较大。患者昏迷后呼吸也不好了，华哥跟家属沟通，说要上呼吸机了，先气管插管，再接呼吸机，保证氧气供给，才有机会逆转。
上呼吸机这个决定对家属来说是艰难的。但是没得选择了。
开弓没有回头箭。
插吧。家属签字了。
患者休克难以逆转，华哥自己也是纠结。休克原因很多，但是最常见的就是严重的感染、心脏衰竭，还有就是出血性休克。患者目前认为有重症胰腺炎，本身重症胰腺炎就会导致休克。但能不能排除其他原因引起的休克呢？
诊断一个疾病，如何才能做到万无一失呢？就是明确一个诊断，并且能同时排除其他可能性，这样才是最稳妥的。
很显然，目前这个患者病情进展太快、很多东西都太草率了。
华哥心里七上八下。
这时候复查的抽血结果出来了，患者入住ICU常规都要复查一套血的。华哥是按常规做。但这个常规操作，救了华哥一命。
短时间内血红蛋白降低了30g/L患者血常规提示血红蛋白仅有60g/L了。
这是个重磅的发现啊。
刚刚在急诊科都还有90g/L呢。短时间内血红蛋白降低了30g/L。这是肯定有问题的啊！华哥内心惊呼。即便是补液稀释了，也不可能稀释这么多的。
难怪患者血压会低下去，难怪患者会迅速转入昏迷，难怪患者休克难以纠正。很可能患者体内正在出血啊，血细胞、血红蛋白在丢失啊，这是失血性休克啊，不是感染性休克。
华哥内心紧张，又兴奋。
可是，哪里来的出血呢？华哥重新上下评估了一遍患者，都没看到明显的出血表现，但是患者背后似乎有点瘀斑，不多。这点瘀斑不至于丢失这么多血啊。
刚刚腹部CT也没有看到明显的腹腔内出血。有少许腹腔积液，但是量不多啊。
患者胃肠道有出血么？如果有的话，应该会有呕血、便血的啊，但患者都没有。
到底是哪里丢失了这部分血液。
华哥请了外科医生过来，大家一琢磨。考虑要不要去复查个腹部CT，外科医生建议。看清楚一些。
华哥让护士去血库拿血，赶紧输血补液再说。
要不要做CT呢，但患者现在血压不稳定，做CT风险太高了。
要不要直接剖腹探查？？华哥提建议。
外科医生犹豫了下，说患者这时候开腹，的确风险也很高。但患者这个胰腺炎诊断也不是十分清楚，再说血红蛋白在掉，应该是哪里出血了，最可能就是腹腔里面，别的地方藏不住血啊。但一般的腹腔出血，肚子应该鼓起来的啊，但她没有。
所以到底是不是腹腔出血，不好说。外科医生再三权衡。
毕竟开腹不是闹着玩的。
最终还是决定，再去做个CT，复查。
此时天已经亮了。
但一切都是值得的。因为复查的CT终于看到了新的发现。患者后腹膜间隙有好几个肿块，估计是血肿。什么是后腹膜间隙，简单地理解就是腹部的最深处、最后面，这里出血一般不会进入腹腔，所以不会有腹部膨胀的表现。而胰腺，看起来还是跟之前差不多。
科主任也回来了，大家一琢磨，还是得请外科医生过来。看样子患者这个腹膜后出血还没有止住，因为复查血红蛋白没有明显上升，这不应该啊，输了那么多红细胞，按理来说血红蛋白应该蹭蹭往上涨的了，但实际上没有，只有一个解释，那就是还在持续出血。
患者长期吃华法林，虽然不规律，但很可能就是这个华法林导致的出血。一开始出血不多，但是刺激了腹部和左下肢神经，引起剧烈的腹痛和左下肢疼痛，但第一次CT没有看出来。后来出血增加了，所以患者血压掉了，复查血红蛋白也下降了。
立即开腹止血吧外科医生当机立断。
外科医生和华哥都跟家属沟通了，家属早已经*不守舍，他们压根没想到会是这么严重的问题。儿女都表示，同意手术。
一切准备妥当，外科医生开腹进去，先检查了胰腺，我的娘啊，胰腺真的是一点渗出都没有，但是腹膜后自胰头至肠系膜根部可见大面积血肿，CT所见到的，其实应该是这些血肿的表现，而不是真的有急性坏死性胰腺炎。
这回总算是明朗了。
外科医生顺利打开后腹膜，血肿清除术，结扎活动性出血点。生理盐水反复冲洗确认没再出血了，才关腹出来。术中还继续输了4u红细胞，还有0ml血浆，还有其他液体。
术后患者顺利恢复，没再继续出血了，血红蛋白也稳定下来了，腹痛也显著缓解了，左下肢也没有疼痛了。跟患者仔细问起，得知2天前干活时扭伤了腰部，说不定当时就是已经有出血了，但不严重，后来才逐步加重。
本次病例根源就是患者的华法林。华法林一方面能抗凝，但如果剂量把握不好，用过量了，或者日常生活中饮食因素的影响，也会增强华法林的效果，导致出血。这次是腹膜后出血，所幸发现了并处理了。下一次，如果是脑出血，那就没那么幸运了。
后来华哥跟老马说起这个病例，说是华法林引起的后腹膜出血。老马无比懊恼，说当时考虑到了华法林用药不足引起的血栓栓塞，却没有想到并发症出血，实在遗憾。
战战兢兢。
（完）
来源：听李医生说
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