消化科医生眼中的“猛虎”疾病
重症急性胰腺炎
早在上世纪20年代，BerkeleyMoynihan爵士就曾说过，“急性胰腺炎是与腹部脏器相关的所有灾难中最可怕的”。
01
什么是急性胰腺炎
急性胰腺炎（AP）是临床上一种死亡率较高的胰腺无菌性炎症，是临床常见的急腹症之一。据统计，AP的全球年发病率约33.74/10万人，且呈逐年增长的趋势。其中90%～95%的患者为轻症急性胰腺炎（MAP）或中-度重症胰腺炎，病情较轻、预后较好；5%～10%患者可进展为重症急性胰腺炎（SAP），除了危重的临床表现外，常合并多种并发症，病死率高达25%～50%，严重危及患者生命。AP的治疗一直是临床工作的难点和基础研究的热点。
急性胰腺炎临床表现①腹痛的发作：
突然发作腹痛，30min内疼痛达高峰；发病常与饱餐、酗酒有关。
②腹痛的性质：
钝痛或锐痛，持久而剧烈。
③腹痛的位置：
以上腹为多，其次为左上腹，可向背部、胸部、左侧腹部放射。
④腹痛的程度：
通常难以耐受，持续24h以上不缓解，部分患者呈蜷曲体位或前倾位可有所缓解。
⑤伴随症状：
可伴恶心、呕吐、腹胀、*疸、发热、神志改变。并发脓*症、器官功能衰竭、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征、胰性脑病。
按有无器官衰竭和并发症将病情严重度分级
①轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis，MAP)：
AP不伴有器官功能衰竭或局部并发症或全身并发症，病死率极低。
②中度重症急性胰腺炎(moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP)：
AP伴有短暂器官功能衰竭(48h以内)或局部并发症或全身并发症,病死率＜5%。
③重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)：
AP伴有持续器官功能衰竭(48h)，病死率36%～50%。
按有无胰腺组织坏死及其状态的病情分级
①轻型（mild）：
无器官功能衰竭和胰腺/胰周坏死；
②中型（moderate）：
短暂器官衰竭和（或）无菌性胰腺（周围）坏死；
③重型（severe）：
持续性器官衰竭或感染性胰腺（周围）坏死；
④危重型（critical）：
持续性器官衰竭合并感染性胰腺坏死。
02
影响急性胰腺炎（AP）的因素有哪些
AP是临床常见的问题，约20%～30%的AP患者可能会发展为重症，影响AP发展为重症的因素主要包括患者本身和医疗救治两方面。
从患者自身来说，肥胖、妊娠、年龄等与SAP的发生密切相关。
⑴肥胖：
临床研究表明，肥胖型AP患者发展为重症的风险是非肥胖患者的2～3倍。因此，临床医生应让患者意识到控制体重的重要性。
⑵妊娠：
妊娠后期，AP患者的消化功能以及肠道通畅性会受到一定的影响，此时，患者为了胎儿发育饮食过多不仅会造成肥胖还会增加肠胃负担，进一步加重病情。
⑶老龄：
器官功能随年龄增长而衰退，部分老年患者出现肾、肺等多个器官功能下降，故老年患者极易发展为重症。
此外，吸烟、饮酒等环境因素也会进一步加重病情。
医疗救治水平是影响AP发展为重症的主要因素。医疗救治水平好，重症的发生率相对较低，可能仅有10%的AP患者会发展为重症；相反，可能有20%的AP患者会发展为重症。
03
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