近日，医院重症医学科成功开展首例有机磷中*患者血浆置换治疗，标志着重症医学科血液净化技术又上新台阶，可为重症患者治疗提供多样化治疗手段。
患者男性，49岁，因“误服敌敌畏后呕吐伴意识障碍5小时”，4月2日入住医院，入院前当地卫生院给予洗胃、阿托品抗胆碱、补液利尿等处理，以“急性有机磷中*”收治重症医学科。查体：T36.3℃，P次/分，R21次/分，BP91/66mmHg，血氧饱和度96%（面罩吸氧5L/min），神志昏迷状，全身皮肤无青紫，可闻及“大蒜味”，双侧瞳孔呈圆形，直径约2.0mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，胆碱酯酶U/L。予洗胃、开放气道呼吸机辅助呼吸、进行CVVH+血液灌流治疗，抗胆碱及复活胆碱酯酶，导泄等对症处理，效果不佳。
在医院对口帮扶专家康凯、刘海梅的指导下顺利开展了血浆置换。患者血浆置换前CHEU/L，血浆置换结束后两次复查CHE均大于U/L，4月5日患者苏醒，成功撤离呼吸机。
血浆置换前胆碱酯酶
血浆置换后胆碱酯酶
血浆置换（Plasmaexchange，PE）：是临床常用的一类体外血液净化技术，其主要机理是将患者的血液引出体外，通过血浆分离器分离成细胞成分和血浆，弃去异常血浆，再将细胞成分和弃去血浆等量的置换液重新输回患者体内从而起到清除致病因子的作用。
血液置换能够迅速清除血液中的致病因子，包括自身抗体、免疫球蛋白、免疫复合物、炎症介质、尿*症*素、*物、过量的低密度脂蛋白等，另外也可以补充正常的血浆及置换液，从而恢复细胞免疫功能，改善网状内皮细胞的吞噬功能，使病情得到控制。血浆置换：分为单重血浆置换及双重血浆置换两种。血浆置换的适应症及禁忌症：目前应用血浆置换疗法治疗的疾病可达多种，包括风湿免疫、肾脏、肝脏、胰腺、代谢性疾病、神经系统疾病以及移植等领域，常见治疗疾病见如下：禁忌症：
1.对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史；
2.药物难以纠正的全身循环衰竭；
3.非稳定期的心、脑梗死；
4.颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝；
5.存在精神障碍不能配合的患者；
6.活动性出血或有明显出血风险。
医院重症医学科简介ICU(IntensiveCareUnit),目前国家统一名称为重症医学科。ICU是医学发展的必然结果，医院的标志之一。医院ICU成立于年，是盘州市集中监护和救治重症患者的专业科室，经过9年的风雨历程，我院重症医学科茁壮成长，已从当年的8张床位，逐渐发展为环境优美，设施一流，抢救成功率高的重要科室，为全院危重患者提供生命支持和精心的护理，得到了各临床科室的认可和支持。重症医学科位于住院大楼3楼，临近输血科、麻醉科、放射科、医学检验科。实际占地面积平方米，全层流洁净病房，设置床位21张，其中有两个负压病房，3个单间、1个双人间，1个4人间，大病房10张床位。分生活区、过渡区、监护区、纤支镜室、污物处理区。于年11月投入使用。重症医学科编制床位占全院编制床位比例2%；我院重症医学科从年至今有三位医院重症医学科专家帮扶，目前在科室帮扶的大连老师仍有2位副主任医师。科室现有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师1名，住院医师9名。均有着丰富的临床经验，能够熟练掌握各项急救技术和监护治疗技术。护理方面我院重症医学科共有护士29名(其中副主任护师2人，主管护师4人）。科室有多人曾经在医院、医院、医院重症医学科院进修学习，均为科室骨干力量，责任心强，护理经验丰富。重症医学科收治的范围：全麻等大手术术后生命体征不稳定，严重创伤、多发伤、复合伤、心肺复苏术后、DIC、ARDS、各型休克、重症胰腺炎、各种类型急性中*、AFR、多脏器功能不全、各型急慢性呼吸衰竭、严重心衰、严重电解质紊乱、重症感染等，为全院各种危重病人的生命体征及各器官功能支持提供了有力保障。重症医学科现有设备：德国德尔格呼吸机12台，成人、儿童兼容的西门子呼吸机3台、飞利浦V60无创呼吸机3台、高流量湿化治疗仪2台，便携式转运呼吸机1台；血气分析仪1台、多功能心电监护仪21台，除颤器1台、亚低温治疗仪1台、心电图机1台、微量注射泵30台、输液泵、肠内营养泵5台、床旁移动式血液透析机2台、血液灌流机1台、便携式纤维支气管镜1台。重症医学科开展的技术及监测：心电监护、连续SpO2监测、血糖、血气监测、腹内压监测、无创及有创血压监测、人工气道的建立（气管插管、经鼻气管插管、经皮微创气管切开、环甲膜穿刺）、机械通气技术、中心静脉穿刺置管术（超声引导下深静脉穿刺术）、持续中心静脉压监测、有创动脉血压监测、亚低温治疗（包括头部及全身降温）、心肺复苏术、全静脉营养及胃肠营养、血液净化技术、胸腹腔闭式引流术、腰椎穿刺术、超声指导下血流动力学评估、深静脉血栓预防物理治疗、电击除颤及复律、纤维支气管镜检查与治疗等。重症医学科是生命的最后一道防线，ICU医生是生命的守门人；重症医学科全体医护人员在未来的道路上将会持续完善，不断进取，以高度的责任心和无私奉献精神为患者提供更优质的服务。图片：刘春梅
文字：刘春梅王兴盘
审核：田连由
联系我们
24小时-3559