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2月16日，农历大年初五，山一大二附院重症医学科一区侯大鹏副主任查房，发现刚收治的9床患者张先生非常年轻，但是病情危重，如果不调整治疗方案，可能面临病情恶化的风险……
9床张先生今年30岁，因进食油腻食物后出现腹痛，初起腹痛为左上腹，后转移至全腹，伴恶心呕吐，完善腹部超声、CT、血常规、生化、淀粉酶检查，血细胞分析显示：白细胞高达21.30X10^9/L（正常为4.0-10.0X10^9/L）,淀粉酶异常升高，CT检查显示：胰头部形态饱满，密度不均，胰头周围脂肪间隙模糊，重度脂肪肝。随后张先生被诊断为“急性重症胰腺炎”并被收入山一大二附院重症医学科一区监护治疗。
侯大鹏副主任认为，患者血脂胆固醇、甘油三酯较高，甘油三酯21.61mmol/L（应小于1.7mmol/L），属于高甘油三酯血症性急性胰腺炎。针对这类疾病，传统的药物治疗疗效慢、效果差，期间病情随时会反复、恶化。血浆置换（TPE）治疗可以快速纠正患者高脂血症，但TPE治疗需要大量新鲜血浆，考虑到临床用血的紧张性，双重滤过血浆置换（DFPP）治疗可以达到相同的治疗效果，需要的血浆量较少，安全有效。于是，他们当机立断，决定给患者开展双重滤过血浆置换治疗。
开机、自检、选择治疗模式、安装管路、血浆分离器、二级膜型血浆分离器、准备抗凝剂、预充管路、夹闭试验、自循环泡管、连接上机、设置治疗参数、启动治疗，随着红色的血泵缓慢将血液引出体外，经过血浆分离器，分离血浆，通过滤出泵将分离的血浆驱动进入二级膜型血浆分离器，滤过的血浆回输到患者体内，棕*色粘稠的弃血浆缓慢滤出，在场的所有医护人员脸上露出喜悦的笑容。经过短暂的2个多小时的双重滤过血浆置换治疗，患者的高脂血症得以迅速纠正，患者状态明显好转……
血浆置换（plasmaexchange，PE）是一种常用的血液净化方法，是将患者的血液引出体外，分离血浆和细胞成分，弃去血浆；将细胞成分及与废弃血浆等量的置换液一起输回患者体内，达到清除致病介质的目的。
双重滤过血浆置换（doublefiltrationplasmapheresis,DFPP）是通过对一级分离后的致病血浆进行二级分离,然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内,从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分离疗法。
双重滤过血浆置换的技术优势：可以更特异性地清除致病因子，减少白蛋白及营养物质的丢失，血浆使用量少，安全性高，适用范围广等。
图为山一大二附院重症医学科一区为高脂血症性重症胰腺炎患者行双重滤过血浆置换治疗
2月19日，经过积极救治，患者病情明显好转，已从重症医学科一区转入普通病房进一步治疗，目前正在稳步康复中。
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供稿：重症医学科
文：刘蓓蓓唐信强
本期编辑：和树芸马骁勇
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