胆源性胰腺炎

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TUhjnbcbe - 2021/4/22 23:23:00

21世纪全世界出现七次病*性疾病流行事件,每次出现都明显存在对疫情的过度恐惧,过度防控和过度治疗问题。七次病*性疾病的流行,在我国最严重的是年的SARS病*流行和年出现的新冠病*流行。在这两次流行中都表现出明显的“四过度”现象,今天只谈SARS病*流行期间的“四过度”问题中的过度治疗问题。

对非典患者的治疗是古今中外空前的过度治疗

对非典患者的过度治疗,除了过度检查之外,主要表现在滥用各种药物上,滥用药物之严重程度,达到古今中外空前的水平,具体事实如下:

一、滥用抗生素

从年11月16日广东佛山的第一例非典患者开始就滥用抗生素,使患者病情加重,到年春的非典患者,全部毫无例外的滥用抗生素,明知道非典的病原体是病*,全世界公认使用抗生素治疗非典无效,为什么对全部非典患者仍然大量联合使用各种抗生素?

关于这个问题本人已有论述,此处不再重复。

二、滥用激素

滥用激素问题主要表现在北京,在卫生部的直接领导下,北京的医疗机构对非典患者和疑似非典患者开始了特大范围、特大剂量、长时间、尽早应用激素的现象。给患者造成痛苦,甚至造成终身痛苦。

关于这方面的详细内容本人已有论述,此处不再重复。

三、高误诊率

治疗过度,也包括把一些不是非典患者的人误诊为非典患者,对他们过度治疗。甚至是故意把不是非典患者的普通感冒当作疑似患者被隔离,让他们与非典患者共处一室,造成人为的传染。关于这个问题本人已有论述,此处不再重复。

四、滥用抗病*药物

本文主要介绍非典时期滥用抗病*药物的事实。

1、什么是抗病*药?

抗病*药应该是对病*有杀灭或抑制作用的药物。

(1)、利巴韦林(病*唑,三氮唑核苷)具有广谱抗病*作用,可阻断多种RNA和DNA病*的复制。对呼吸道合胞病*、流感病*、出血热病*、丙型肝炎病*、单纯疱疹病*均有抑制作用。在体外抗SARS病*检测中,利巴韦林仅在很高浓度时具有抑制SARS病*的活性;其在体内的抗SARS病*疗效也有很多争议。

(2)、阿昔洛韦和伐昔洛韦,阿昔洛韦(无环鸟苷)对若干疱疹病*(均为DNA病*),包括单纯疱疹病*1和2型(HSV-1和-2)、水痘-带状疱疹病*(ZV)和EB病*的复制有强烈的选择性抑制作用,但对人类巨细胞病*感染的疗效相对差。伐昔洛韦是阿昔洛韦的左旋缬氨酸酯,在口服后几乎完全转变为阿昔洛韦,阿昔洛韦的高度选择性与其作用机制相关。

(3)、更昔洛韦,是阿昔洛韦的类似物,对HSV和VZV感染有效,但对CMV感染显著地比阿昔洛韦更有效。更昔洛韦进入体内后经磷酸化,成为其单磷酸酯、二磷酸酯,最终成为三磷酸酯才能发挥抗病*作用。该药被广泛用于其他CMV相关的综合征,包括肺炎、食管胃肠感染、肝炎和“消耗性”疾病。但尚未见用于RNA病*感染治疗的报告。

(4)、泛昔洛韦,口服吸收良好,生物利用度为77%,此药的抗病*谱和作用机制与阿昔洛韦的相似。

(5)、曲氟尿苷是一种嘧啶核苷类核苷,对HSV-1和-2以及CMV有效。由于有全身性*性,此药限于局部使用,如用于HSV引起的角膜炎。对此适应证,其作用优于碘苷。

(6)、索立夫定,此药对VZV有强的抑制作用,对HSV-1和EBV有效,但对HSV-2和CMV无效。

(7)、拉米夫定通过结合到病*DNA链中来抑制病*的逆转录酶。主要用于艾滋病和乙型肝炎的治疗。

(8)、阿糖腺苷,主要被用于治疗疱疹病*属的病*和乙肝病*等DNA病*的感染;它通过抑制病*DNA聚合酶发挥抗病*作用,但其疗效有限、*性作用相对大。

(9)、磷酸奥司他韦胶囊(达菲)。

(10)、非核苷类似物抗病*药,如膦甲酸、抗流感病*药扎那米韦、干扰素、吗啉胍等。

在SARS治疗中最常用的是利巴韦林和阿昔洛韦。利巴韦林有注射剂、口服剂和喷雾剂三种剂型,这三种剂型在治疗SARS中都有应用。

2、用抗病*类药治疗SARS有效吗?

卫生部公布的“非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准(试行)”中的第六条“(六)可选用抗病*药物。”。抗病*药利巴韦林成了当时普遍广泛应用的药物,那么抗病*药治疗SARS有效吗?

作为卫生部推荐的治疗方案,应该是有根据的,比较可靠的,有把握的,有效果的。但实际情况是用抗病*药治疗SARS是没有理论根据和实践证据的,理由如下:

(1)、国家SARS防治紧急科技行动北京组的研究显示,SARS患者T细胞亚群计数在病程不同阶段的变化规律与临床大部分患者的自然病程相一致。提示SARS患者T细胞亚群计数与病情严重程度密切相关。我们的分析显示,利巴韦林对患者T细胞亚群没有影响,提示利巴韦林不能有效纠正SARS患者的免疫异常,也就不能有效减轻患者病情严重程度。

证据:《SARS患者T细胞亚群计数与病情严重程度密切相关》,秦志强,中国医学论坛报SARS研究进展第4辑:2-3

患者的死亡主要是由于免疫反应导致肺损伤或ARDS,和(或)治疗过程中出现了严重的合并症,这可能不是通过抗病*治疗所能解决的。

总之,我们认为,利巴韦林可能不能有效干预SARS的发病机制,无助于缓解SARS患者的病情,不能降低病死率。需要指出的是,我们的研究是回顾性的,若有可能,应进行前瞻性的病例对照研究”。

证据:《利巴韦林治疗SARS的回顾性分析》作者:张洪波林江涛陈欣农英秦文敏,《中华实用医药杂志》年9月4卷18期55

(2)、“这种用法没有实验室支持”。

WHO研究全球流感的主席KlausStohr明确指出,利巴韦林不能杀死细胞培养盘里的被认为引起SARS的冠状病*(SARS-CoV),国际著名杂志(NEJM)已经在发表这项结果。很多器官损伤可能是利巴韦林引起的。”

证据:《治疗SARS,利巴韦林知多少?》

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