创伤性胰腺炎（traumaticpancreatitis，TP）是继发于胰腺损伤后的一种急性非感染性胰腺炎，约占全部重症急性胰腺炎的10%。TP早期诊断困难，极易误诊、漏诊，导致病情恶化。
一
特点
1.发病隐匿，早期易漏诊。胰腺位置深在，损伤常伴多发伤，症状易被其他脏器损伤症状掩盖，且胰腺损伤早期影像学表现不明显，缺乏特异性诊断学指标。2.感染发生早，感染发生率高，感染发生的时间、程度与胰腺损伤的程度有关。3.并发症多。4.患者多因车祸、外伤等原因入院，伴多器官损伤，病情危重，常常需联合多学科、个体化治疗。二
治疗
1.非手术治疗适用于未发生严重胰瘘及腹腔感染的Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤，且患者未合并其他需手术的腹部损伤。其治疗方法类似于重症急性胰腺炎，注重早期液体复苏、维持水电解质平衡、控制感染、抑制胰酶分泌、营养支持等。2.微创手术治疗已逐渐成为胰腺炎外科干预的主要方式。主要的微创手术治疗方式有：（1）超声或CT引导下PCD对严重胰瘘和腹腔感染的TP可起到良好的引流作用，缓解腹腔内高压，有效控制病情，为后续治疗赢得宝贵时间。前期留置的PCD管还可为后期手术起到良好的引导作用，减少医源性损伤[6-7]。本组8例患者应用PCD治疗。（2）对于主胰管损伤或初次治疗后仍存在严重胰瘘的患者可行EPS，以利于近端胰液引流、减少胰瘘，如将胰管支架的远端放至胰腺断面或主胰管损伤处，还可以起到引流胰周积液的作用。（3）少数患者术后腹腔引流管引流效果欠佳，可于术后2周左右拔除引流管，经引流管窦道置入消化内镜行ERNT，重新建立引流。本组4例患者采用ERNT治疗。以上几种方式秉承损伤控制性外科理念，是治疗TP的有效方法，可根据患者具体病情灵活选择，相互配合。3.手术治疗：对于存在严重腹腔感染及胰瘘的患者，则应在出现不可逆的感染性休克和多器官功能衰竭前，尽早行开腹手术治疗。若患者生命体征尚平稳，尽量将手术时间推迟至发病4周左右。此时腹腔脓肿形成较充分，有利于彻底清创，减少肠瘘、出血等并发症，且患者通过前期治疗，手术耐受性明显提高，避免发病急性期的二次手术打击，但也应注意避免因时间的推迟而错过最佳手术时机，当感染灶缩小时，坏死组织与周围脏器界限不清，手术风险随之增大。此外，对于病情稳定、经非手术治疗度过危险期的患者，可在后期处理肠瘘、胰腺假性囊肿等并发症时采取开腹手术治疗。由于TP患者腹腔内情况复杂，单一术式甚至一次手术往往不能解决所有问题，因此应针对TP的不同阶段、具体病情选择相应的术式。三
并发症治疗
由于TP病情重，并发症多，并发症的处理亦为TP治疗的重要部分。
1.对于术后腹腔或腹膜后残余感染，通过内镜沿引流管窦道进行局部清创、置管负压冲洗引流，取得良好效果；对于膈下、肠间及盆腔感染灶，可选择PCD治疗；如微创治疗效果欠佳，需再次开腹手术。
2.对于出血，应以预防为主，保证通畅引流。如出血量不大且出血位于较局限腹腔，可采用纱布压迫填塞；若治疗无效或出血量较大，可选择介入或内镜治疗，或视情况果断地行开腹手术。
3.TP患者肠瘘多因胰液腐蚀、坏死感染或引流管压迫所致，治疗关键在于充分引流、解除压迫。可采用“黎式管”持续负压冲洗引流，保持瘘口清洁，为瘘口愈合创造条件；如肠瘘为引流管压迫所致，则需退管解除压迫，多数患者瘘口通过上述方法处理可自行愈合。此外，本组3例患者瘘口与胰周坏死感染灶相通，两者相互影响，难以愈合，采用瘘口近端肠道造口、二期关闭瘘口的方法治疗后肠瘘愈合；此法在治疗肠瘘的同时，减轻了胰周污染，患者可恢复正常进食，有利于营养治疗。
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