预防和监测感染是重症急性胰腺炎治疗的重要环节。因为一旦感染失控,则可以引起或加重多器官功能障碍。患者渡过急性反应期后,面临的问题是全身感染的威胁,因此合理地防治感染也是加强监护治疗中的重要环节预防措施包括以下3个方面:①早期肠内营养,目前有多个随机对照的临床研究提示,早期肠内营养可以显著降低感染发生率;②预防性抗生素应用,目前临床研究结果并不一致,多数研究认为预防抗生素应用可以降低感染发生率,但也有研究表明,预防抗生素与空白对照相比,并不能降低胰腺坏死感染的发生率③预防静脉导管感染和呼吸机相关性肺炎。
抗生素的应用分两个阶段,第一阶段经验用药,第二阶段针对性用药。但在经验治疗期就要定期采集标本做细菌和真菌培养,根据药敏试验选择敏感的抗生素真菌感染的防治应强调预防性用药,根据临床可疑症状,如不明原因的高热、精神状态改变、出血等,在两处或两处以上部位找到相同的真菌病原菌就可以做出深部真菌感染的诊断,要立即应用抗真菌药物治疗,不应等待血培养阳性,以免延误治疗时机。
近年来特别强调静脉导管和动脉导管的定期更换,只要疑有导管感染的任何表现,都要及时拔除,并做细菌和真菌培养。
胰腺坏死感染的诊断要结合临床和增强CT扫描,以动态监测坏死病灶的演变,了解有无坏死感染的迹象出现脓*综合征或不能解释的循环失代偿,要怀疑坏死感染。在有充足的转运设施的保证下对循环不稳定的危重患者做CT扫描和手术治疗常常是可行的。不要因为病情危重,就放弃行CT扫描和手术治疗的考虑。
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