“大夫，我的胆固醇高是不是就是血脂高？要不要吃药？”
“我有冠心病，但是血脂正常的，为什么医生给我开降脂药？”
你是不是也有这些疑惑呢？
今天，让我们一起听医院药剂科胡静主任的解答，重新认识血脂。
什么是血脂？
血脂是血液中维持健康需要的脂质成分，主要包括甘油三酯、胆固醇、磷酯和游离脂肪酸，通常临床所谈及到的血脂主要是指血中的甘油三酯和胆固醇。所以，对于血脂异常的朋友一定要清楚：自己是胆固醇升高？还是甘油三酯升高？亦或是胆固醇和甘油三酯都升高？不同的指标升高有不同的治疗方法。
胆固醇异常与心脑血管疾病的发生密切相关，胆固醇到底是什么呢？
胆固醇广泛存在于我们体内，是组织细胞不可或缺的重要物质，主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。类固醇激素主要包括一系列影响生长发育、调节免疫、性功能等的激素，如生长激素、雌激素、孕激素、雄性激素、肾上腺皮质激素等。胆固醇不溶于水，通常在血液中不能单独存在，而是与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂相结合，生成各种脂蛋白。因此，所谓的总胆固醇（TC）就是各种脂蛋白含有的胆固醇的总和。而甘油三酯参与人体内能量代谢，是人体主要的能量储存库。
血脂怎么会出现异常？会造成哪些危害呢？
在了解血脂异常之前，我们先来看看一下血脂的来源有哪些？血脂的来源不外乎两条途径，内源性和外源性，一是来源于我们吃进的食物，二是来源于我们体内的合成。我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所以淀粉是甘油三酯的主要来源。
人体内大部分的胆固醇靠自身合成，所以，即使食物中没有胆固醇，体内仍能自行合成胆固醇，保障能源供给。大家都知道蛋*中含有丰富的胆固醇，所以不能多吃；然而吃动物内脏的人却比较多，尤其是是肝脏，认为肝脏可“补血明目”，然而它却是胆固醇含量多的食品；因此，高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。
人体这种外源性的食物摄取脂类物质与内在的合成处于一个动态平衡过程中，二者此消彼长，共同维持着人体的血脂代谢平衡。所以，血脂异常一定是自身合成或外界摄入出现了问题。比如：合成多了、代谢少了、吃的过多、排泄少了，这些问题的出现都会导致血脂出现异常。
临床上通常把胆固醇和（或）甘油三酯水平升高的情况称为血脂异常，也称高脂血症，其往往是一个综合性的复杂问题。
在正常的情况下，身体的代谢将血浆中的血脂水平维持在正常范围之内，一旦超出正常范围，将对身体造成不利的影响，如高胆固醇血症会逐渐沉积在动脉血管壁内，使动脉壁表面粗糙、增厚，变硬以后并有血栓形成，终致血管腔狭窄，使心脏和大脑的供血减少或中断，最后导致冠心病和中风。
而过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危险性，而且，血液中甘油三酯过高还会引起急性胰腺炎。另外，营养不良常常导致过低的血脂水平，这也会对身体产生不利影响。但是，在某些异常的情况下，过多的胆固醇会沉积在动脉壁，形成一种医学上所称的动脉粥样硬化性心血管疾病，堵塞或掉落在不同部位会使得血管血流不畅，甚至闭塞，形成多种多样的疾病，如堵塞心脏的血管可产生心绞痛与心肌梗死；阻塞脑血管可导致中风和痴呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。
如何解读血脂化验单？
1.总胆固醇（TC）：代表血中所有的胆固醇，水平高低与年龄、性别、饮食习惯、遗传因素等有关；
2.甘油三酯（TG）：代表血中所有甘油三酯的含量；TG水平轻中度升高冠心病危险性增加；重度升高急性胰腺炎发生率增加；
3.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：LDL-C升高是动脉粥样硬化的主要危险因素;
4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：具有抗动脉粥样硬化作用；
5.载脂蛋白A1（ApoA1）：与HDL-C水平呈明显正相关；
6.载脂蛋白B（ApoB）：与LDL-C水平呈明显正相关；
7.脂蛋白（a）Lp(a)：ASCVD的独立危险因素。
血脂控制基本目标
注：LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。极高危患者如LDL-C基线值已在基本目标值以内，LDL-C仍应降低30%左右。《中国成人血脂异常防治指南（年修订版）》
医院的血脂化验单上均注明了各项血脂指标的正常值范围，但是否需要应用降脂药物需要结合患者具体情况确定。所以患者朋友不要因为自己化验单中各项血值参数均在正常范围内就认为“血脂正常”，也不要因为一些指标高于或低于化验单中的“正常值”而自行服用药物。拿到血脂化验单后一定要找医生咨询，由医生确定是否需要用药。
血脂正常的病人如果合并有心脑血管疾病，高血压，高血糖等疾病的情况下，需要长期服用他汀类药物来抑制动脉粥样硬化。他汀类药物它不止起到降低胆固醇和低密度脂蛋白的作用，还可以治疗动脉粥样硬化，目前是心脑血管疾病预防和治疗当中最有效的药物。
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