ERCP技术你听说过吗
医院消化内科用它
成功救治了
一位52岁的
急性梗阻性化脓性胆管炎患者
病情危重，紧急转院求医
52岁的蔡阿姨一个多月前因“腹痛、寒战发热”在广东陆丰诊断为"急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石并胆囊炎"，患者腹痛、*疸、高热，继而出现休克、血压降低，情况非常危急。
更麻烦的是，蔡阿姨同时还伴随多年系统性红斑狼疮合并重度贫血、严重营养不良以及血小板严重降低（34×10^9/L，正常值为～×10^9/L）
要知道，血小板有重要的止血作用，当
●血小板50×10^9/L时，轻度损伤即可引起皮肤粘膜出血，如若手术，切口可能出血不止；
●血小板计数20×10^9/L时，常有自发性出血。
对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者来说，手术解除梗阻是第一位，但由于蔡阿姨血小板降低，外科手术开腹随时可能大出血，风险更大，因而只能转而求助创伤小的ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）手术解除梗阻。
鉴于蔡阿姨处于休克状态，病情危重复杂，医院未开展ERCP技术，无法处理。
蔡阿姨的家属经多处打听，慕名急转来医院进一步求治。
急诊！ERCP鼻胆管置入化险为夷
蔡阿姨入院后，经全科讨论，刘俊主任、余细球主任均指出：由于患者凝血功能差、血小板低、一般情况差，当务之急是紧急解除患者胆道梗阻，为后续治疗争取时间。
目前外科手术有禁忌，ERCP为首选治疗方案。具体方案是：紧急ERCP放置鼻胆引流管，疏通胆管，阻止炎症进一步加重。
次日上午，由吴进峰博士、陈彩霞护士长、刘惠玲、苏静、徐碧霞护士等组成的ERCP医护团队为患者进行了ERCP术，见患者胆总管扩张达2.8cm，胆总管内大量结石堆积，即给予鼻胆管置入术，见深黑色脓性胆汁喷涌而出。
术后当天，患者腹痛、发热症状迅速缓解，血压回升，炎症指标、*疸指数等逐渐改善，患者脱离生命危险，为后续治疗创造了有利条件。
吴进峰博士正在ERCP操作
再次ERCP取石，彻底疏通胆道
患者病情稳定后入院第三天，再次接受ERCP+十二指肠乳头括约肌切开及球囊扩张术+胆管碎石、取石术。
因患者结石大（约2.0cm），需要乳头大切口才能取出结石。但患者血小板低，大切口可能导致大出血。
吴进峰博士决定采取安全的十二指肠乳头小切开+球囊扩张的方式，再用碎石网篮碎石后取石。
由于患者胆管严重扩张（达2.8cm），大量原有及碎裂的结石散布于巨大的管状空间，取石难度也是相当大。
经过大家不懈努力坚持一个多小时，大量的胆总管结石最终被取尽。
术后第二天，鼻胆管造影未见胆总管结石残留，蔡阿姨转到外科经腹腔镜胆囊切除术后痊愈出院。
至此，蔡阿姨彻底安全、成功治愈胆道多发结石。
科普时间到！！！急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是普通外科常见的急腹症,它常由结石、蛔虫等原因引起的胆道较完全梗阻,致使胆道积满脓性胆汁、胆道内压力升高,大量细菌和*素进入血液，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病,具有起病急,变化快,病死率高的特点。
其治疗原则是：手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。
因该病进展迅速，因此需在严重休克或多器官功能未发生衰竭之前就尽早及时采用手术治疗。
手术方式有两种：
●一种是外科开腹胆总管切口+T管引流；
●另外一种是十二指肠镜下ERCP鼻胆管引流。
病人病情危急时外科手术风险大，最微创最简快的方式是后者即十二指肠镜下ERCP快速放置鼻胆管引流，快速胆管引流疏通胆管即能救命。
什么是ERCP技术？
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母缩写，是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、胆管引流、胆道结石取出、胆管支架置入等治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
哪些疾病需要做ERCP？
ERCP通过直接造影可以清楚的显示胰、胆管系统，对胆胰管结石及胆胰管本身病变有较高的诊治价值，其主要适应症有：
1.原因不明的阻塞性*疸；
2.怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；
3.胆源性胰腺炎；
4.原因不明的原发性胰腺炎；
5.胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；
6.胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管引流者；
7.恶性肿瘤内支架引流减*者。
胆囊结石合并胆总管结石患者多吗？
胆囊结石是我国常见多发疾病。其发病率为7%-10%，其中10-17%合并有胆总管结石，且随着生活方式的改变，其发病率在日益剧增。
胆总管结石的危害比胆囊结石大，直接堵塞胆汁流出道，造成梗阻性*疸及感染。
但是很多患者对胆总管结石的危害认识不清，只