年11月13日-11月15日，全国食管疾病学术大会暨浙江国际超声内镜学术大会、暨第四届“西湖论镜”消化内镜新技术4E论坛、暨第五届浙大一院肝胆胰疾病ERCP诊治西湖学术论坛学术会议在浙江宾馆召开，子敬（医院潘新智）受浙江大医院消化内科主任陈洪潭教授邀请，荣幸参会，记录下医院消化内科执行主任，中华医学会消化内镜分会候任主委金震东教授“消化EUS年度进展”相关内容，现归纳总结分享如下：
EUS越来越普及，EUS诊断与新型超声技术结合越来越紧密，EUS治疗项目越来越多；可预见未来依赖于EUS的“跨界手术”会不断涌现，部分消化道疾病，尤其是消化道肿瘤的诊治模式将因EUS的介入发生改变。
1、胰腺病变良恶性鉴别单纯靠影像学鉴别特异性差，EUS-FNA是胰腺实性病灶病理诊断的首选方法，诊断准确性高(敏感性:85-89％;特异性:96-99％；明确公认以下情况推荐EUS-FNA：1.影像学不能确诊而临床怀疑胰腺癌首选EUS-FNA，2.无手术指征，EUS发现可疑转移灶，EUS-FNA辅助分期诊断，3.无手术指征，姑息性放化疗前，4.术前评估后不能直接手术，新辅助放化疗前。
2、胰腺囊性肿瘤：1、肿瘤性(60％):IPMN，MCN，SCN，SPT，实性肿瘤囊性变。2、非瘤性(40％):先天性囊肿，潴留性，淋巴上皮囊肿，表皮样囊肿，假性囊肿等。鉴别诊断至关重要(避免良性病变过度治疗，潜在恶性积极干预)。CT诊断敏感性不足70％，MRI可以更好显示胰管交通关系，比CT诊断效率高；EUS显示病灶形态特征，胰管交通关系，诊断率略提高；EUS-FNA吸取囊液生化细胞学检测提高诊断率。
3、自身免疫性胰腺炎（AIP）：慢性胰腺炎一种特殊类型，（分I型和II型，亚洲主要I型），病理诊断主要依靠切割针穿刺活检或手术术后病理。EUS-FNA诊断敏感性低，特异性高，主要排除恶性；局灶性病灶，必须进行EUS-FNAB排除恶性肿瘤；难以确定良恶性，建议EUS-FNAB；尽可能多获得较多组织病理诊断，EUS-FNA主要19G穿刺针。
4、胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）：神经内分泌肿瘤占胰腺肿瘤2-3％，异质性高，病理诊断是核心，准确的病理诊断临床诊治意义重大。术前诊断包括定性诊断和定位诊断。定性诊断即明确病变的性质，常用手段为穿刺活检，但对于可切除胰腺肿瘤，不要求术前一定取得病理。
5、消化道黏膜下占位（SMT）：以下SMT推荐EUS-FNA/B：1）高度怀疑胃肠间质瘤GIST，且无法手术切除，拟行酪氨酸激酶抑制剂治疗；2）既往有恶性SMT或其它恶性肿瘤病史，不能排除转移灶；3）EUS检查、临床症状或生化检查结果高度怀疑淋巴瘤、神经内分泌肿瘤或外压性肿瘤且暂不考虑直接切除者；4）日本指南：临床治疗需要病理：如边界可切除性GIST术前需新辅助治疗；6）研究证实，EUS-FNB优于FNA对于消化道GIST诊断。
6、纵隔实性病变：EUS-FNA很好的准确率，并发症发生率显著低于纵隔镜或CT引导下经皮穿刺。纵隔囊性病变：不建议EUS-FNA；(1)可能引起严重感染，抗生素预防难以避免；(2)穿刺结果对治疗意义不大。
7、来源不明淋巴结：EUS-FNA对淋巴结诊断的准确性极高，治疗方案制定依赖于病理学诊断，其它常规手段难以取材，推EUS-FNA。淋巴结EUS表现:大小、形状、边界清晰，回声均匀都不能推测淋巴结性质；EUS-FNA安全诊断率高，对于来源不明淋巴结治疗有重要意义。
8、肝脏实性占位：EUS-FNA安全有效，通常对治疗也具有重要的指导意义；若肝脏病灶的位置可以EUS-FNA，以下推荐：(1)经皮穿刺无法取材或穿刺结果不理想，(2)肝脏病变由EUS首次发现，可直接行EUS-FNA。因为可以用22G的针穿肝脏，经皮不能实现，所以肝穿诊疗肝胆疾病可能是EUS未来增长的方向。
9、胆管癌：肝外胆管癌起病比较隐匿，早期诊断困难；EUS-FNA对胆管癌的诊断具有一定意义，尤其其它影像学未发现肿块而ERCP胆管刷检阴性时；EUS发现胆管肿块，EUS-FNA诊断的总体敏感性可达80%；EUS-FNA对胆管癌的诊断优于ERCP细胞刷检；需警惕术后胆管炎（尤其近端胆管），若合并胆管梗阻应及时ERCP引流减压。
10、
11、EUS引导下经胃经肝内胆管造瘘术。
12、EUS引导下经胃穿刺肝内胆管行汇合法示意图。
13、EUS引导的经十二指肠肝外胆管造瘘术。
14、EUS引导下胃空肠吻合术。
15、EUS引导的门静脉压力梯度（EUS-PPG）测试和传统的经肝静脉压力梯度测试相比（HVPG），在测压的准确率和操作时间方面均没有明显的差别；EUS-PPG可作为HVPG的替代或补充。
16、问：ERCP可能会被EUS取代？答：EUS-BP的并发症也有致命性出血，胆漏等，所以说目前EUS仍是ERCP的补充，建议ERCP室都要配超声内镜。
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