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主要病因 静脉淤滞 血管内膜损伤Virchow提出公认三要素 高凝状态 往往是两种或以上因素的综合作用造成的。
深静脉血栓的病理 发病部位以下肢静脉和盆内静脉为多，上腔静脉和下腔静脉少见，上肢静脉更少见。 下肢静脉瓣膜多、管壁薄、静脉壁产生溶解纤维蛋白因子的功能较低，在大手术后、大面积烧伤后、长期卧床、肢体固定、充血性心衰、恶性肿瘤等情况下，易发生血栓。左侧多于右侧，与右髂动脉跨越有关。 上肢静脉和颈内静脉血栓常与静脉穿刺，损伤静脉内膜有关。
深静脉血栓的病理过程 内源或外源性凝血途径，凝血系统被激活，血小板黏聚成堆，形成血栓。并沿着主干的近、远端滋长蔓延。其后，在纤维蛋白溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，崩解断裂的血栓可成为栓子。但血栓形成后可激发静脉壁层和静脉周围组织炎症反应，使血栓与管壁广泛粘连，并逐渐纤维化。机化的血栓可形成多数细小的裂缝和蜿蜒的管道，最终使静脉管腔再通，并有内皮细胞增生覆盖静脉内膜，从而成为边缘毛燥粗细不一的再通静脉管腔。 静脉瓣膜也被破坏而丧失功能。(2)血栓的变化 第1周：血栓收缩可将血浆挤出，被激活的凝血酶可随血流入血，血栓可顺血流方向繁衍或横向发展而阻断血流。凝血酶则存留在血栓的远端，血栓即可逆向扩展。 第2周：纤溶系统使血栓崩溃、液化。血栓呈粥状。另静脉壁与血栓有粘连。 2周以后：血栓与静脉壁粘连紧密，血栓进一步收缩、溶解、吸收，血管部分或完全再通。但静脉瓣膜功能不全。 若血栓溶解和吸收过程缓慢，大量纤维蛋白附着，和血栓刺激壁引起炎症反应，则静脉闭塞。(3)深静脉血栓的临床表现 远端肢体肿胀、疼痛。 肺动脉栓塞:（pulmonaryembolismPE）肢体或盆腔静脉血栓脱落所致。“三联症”为呼吸困难、胸痛、咯血。２）肺动脉栓塞 静脉血栓形成中，伴随有静脉管壁的收缩和舒张，邻近肌肉组织的运动对血管的按摩效应，以及回心的血流方向，不可避免的导致血栓脱落。 国外45-50%的肢体静脉血栓发生了PE。国内45%的肢体静脉血栓发生了PE。 因此，怀疑PE者，外周血管超声：DVT。 超声心动：肺动脉内血栓、肺动脉高压。(1)肺动脉栓塞的分型 大量的PE为一过性的，这些脱落的小血栓在肺内溶解、被血流冲碎、阻塞20%以下的肺动脉。（无症状型） 大于50%的肺动脉被阻塞时才有症状，此时常漏诊或误诊。（症状型） 大于80%的肺动脉被阻塞时发生死亡，仅为4%。（致死型）(2)肺动脉栓塞的预防 高危人群抗凝治疗。 下腔静脉滤器置放：常规在X射线下置放。超声引导下置放术，适用床旁。先找到肾静脉，导管到下腔静脉肾静脉下2-3cm时，打开滤器，观察滤器的位置，血流通畅性。３）DVT分期 急性期：发生~2周。 亚急性期：2周~半年。 慢性期：半年以上。(1)DVT分型（下肢为主） 周围型：小腿肌肉静脉丛、胫、腓、腘静脉。 中央型：髂静脉、股静脉。 混合型：上述两种类型顺行或逆行扩展而累及整个肢体。(2)DVT的特殊类型 股青肿：混合型广泛累及肌肉内静脉丛时，髂股静脉及侧枝全部阻塞，下肢高度水肿。并常伴有动脉痉挛。疼痛剧烈、皮肤呈暗紫色。动脉搏动减弱或消失，皮温降低，高度循环障碍。休克或下肢湿性坏疽。 股白肿：急性股静脉血栓，下肢水肿数小时可高度肿胀、可凹性及高张力。合并感染时，动脉痉挛，全肢体肿胀、皮肤苍白，皮下浅静脉扩张。 腋静脉血栓：前臂、手腕肿胀、疼痛，手指活动受限。 腋-锁静脉血栓：上臂在内的整个上肢肿胀、疼痛。上臂、肩、锁骨上和前胸壁等浅静脉扩张。(3)DVT二维超声管径： 急性期明显增宽，大于伴行动脉1倍。加压不变形或不能压瘪。 亚急性期早期与急性期相似，以后由于血栓的不断收缩和溶解，管径可渐细，可接近正常。 慢性期管径可缩小或显示不清。管腔、管壁： 急性期充满低回声，接近无回声。或低无混合。可有不完全阻塞管腔的低回声。 亚急性期不均质回声—回声逐渐增高。 慢性期管壁回声不规则增强，瓣膜增厚、迂曲变形、活动僵硬、固定，瓣膜关闭功能不全。管腔显示可不清，周围可见侧枝血管。(4)DVT-彩色多普勒超声亚急性期： 血栓形成部位血流充盈缺损。 部分再通者可见管腔周围或中部有不规则的血流，可多条。 挤压远端肢体血流信号增多。部分管腔内无血流信号者，挤压远端肢体时可见不规则细血流。 周围侧枝血管扩张，血流信号增强。慢性期： 血流再通更明显，可呈溪流样的细束血流，以周边明显。 近端流速低，远端缺乏自主性血流。 完全再通可充满血流信号，但Valsalva动作反流明显。 管腔闭塞者周围静脉扩张，增多。(5)DVT的鉴别诊断 血流缓慢：由于某种体位或受压、静脉瓣膜功能不全等因素，血流淤滞，管腔扩张，透声性差，可无血流。但变换体位或挤压肢体等，血流可流动，管腔恢复正常。 肌间血肿：外伤、出血倾向、抗凝治疗中等，常在小腿肌间出现血肿。(6)DVT-脉冲多普勒超声急性期： 完全阻塞者探测不到血流信号 远端血流期相性消失，呈平坦状，Valsalva动作反应减弱或消失。（可推测检查部位与心脏之间的静脉有部分阻塞。） 浅静脉流速增快。亚急性期： 部分再通时可探及低速平坦血流。 挤压远端肢体流速加快，血流增多。 远端血流期相性消失，呈平坦状，Valsalva动作反应减弱或消失。 浅静脉流速增快。慢性期： 不完全阻塞或再通时可探及到再通的回心血流，但Valsalva动作时反流明显。 管腔闭塞时探及不到血流信号，周围侧枝静脉增多。 慢性血栓急性复发与急性DVT很难鉴别。经典总结深静脉通畅的声像图表现为：静脉管壁光滑，管腔无增宽及变窄，腔内无回声，管腔可被探头完全压瘪，血流充盈良好，静脉多普勒频谱随呼吸呈周期性变化，增强信号明显。深静脉血栓形成的声像图表现为：静脉管腔增粗，管腔内有实性回声物充填，管腔不可被压瘪，彩色血流不充盈或极少量充盈，静脉频谱呈连续性，增强信号减弱或消失。深静脉血栓后遗症的声像图即深静脉血栓再通的声像图表现为：静脉管壁增厚，静脉管腔内可见“条索状”或“团块状”实性等回声或强回声物不全充填，管腔不能被探头完全压瘪，可见血流呈“沟壑样”或“不规则形”不全充盈，病史较长者亦可见完全充盈，部分可见浅静脉侧支，多普勒静脉频谱表现为周期性消失或减弱，增强信号减弱。
股浅静脉通畅的声像图
股浅静脉血栓形成的声像图
腘静脉血栓形成后血栓部分溶解的二维及血流显像的声像图，箭头指示为残余血栓
血管增宽
血管未见明显血流，不能压瘪。
主编曹雁韦曙东于纯
副主编修斌王战业熊鹰
内容简介
超声经典教程全书分为四章，运用简洁的文字，由浅入深的写作手法，涵盖常规腹部（肝胆胰脾）、男科（泌尿、男性生殖）及浅表器官（甲状腺、乳腺）以及产科等方面的内容。
与国内同类书不同的是此书的内容贴切临床，诊断要点做了非常细致的描述，附有临床病例和经典图像，对临床工作具有极强的指导意义。适合各年资超声医师学习参考，特别适合于中低年资医师，也适合临床相关医师阅读，是国际公认的学习超声经典教程。
图书目录
肝胆脾胰篇
第一章肝脏
第1节急性肝炎
第2节急性乙型肝炎
第3节肝硬化
第4节肝血吸虫病
第5节脂肪肝
第6节肝囊肿
第7节多囊肝
第8节肝血管瘤
第9节肝腺瘤
第10节肝脓肿
第11节肝损伤
第12节肝内胆管结石
第13节肝内胆管积气
第14节肝包虫病
第15节肝内钙化灶和肝内胆管结石的区别
第16节门静脉海绵样变性
第17节布加综合征
第18节心源性肝肿大
第19节原发性肝癌
第20节转移性肝癌
第21节腹水
第22节我的动物世界
第23节咳纹肝(粗大膈肌束压迫肝脏)
第24节獭尾肝
第二章胆囊与胆道
第1节急性胆囊炎
第2节慢性胆囊炎
第3节胆囊结石
第4节胆囊壁增厚
第5节胆囊腺肌症
第6节胆汁淤积
第7节胆囊息肉样病变
第8节胆囊腺瘤
第9节胆囊癌
第10节胆管结石
第11节胆管肿瘤
第12节胆道蛔虫
第13节胆道积气
第14节胆道闭锁
第15节先天性胆管囊状扩张症
第16节胆道梗阻原因诊断要点
第三章脾脏
第1节脾脏囊肿
第2节多囊脾
第3节脾错构瘤
第4节脾血管瘤
第5节脾脓肿
第6节脾包虫性囊肿
第7节脾恶性淋巴瘤
第8节脾血管肉瘤
第9节脾转移癌
第10节脾结核
第11节脾梗塞
第12节脾静脉梗塞综合征
第13节脾脏Gandy-Gamna结节
第14节脾脏弥漫性肿大
第15节脾脏损伤
第16节脾脏先天性异常
第17节脾脏妊娠
第四章胰腺
第1节急性胰腺炎
第2节慢性胰腺炎
第3节胰腺假性囊肿
第4节胰腺癌
男科篇
第一章肾脏
第1节肾囊肿
第2节肾积水
第3节肾结石
第4节肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）
第5节肾脓肿
第6节肾癌
第7节肾盂肿瘤
第8节肾实质损害与肾衰竭
第9节肾外伤
第10节异位肾
第11节移植肾血管并发症诊断标准及注意事项
第12节髓质海绵肾
第13节肾钙质沉着症
第14节痛风肾结石
第15节胡桃夹综合征
第二章肾上腺
第1节肾上腺腺瘤
第2节嗜铬细胞瘤
第三章输尿管
第1节输尿管结石
第2节输尿管积水
第3节输尿管囊肿
第4节输尿管肿瘤
第四章膀胱
第1节膀胱残余尿测定
第2节膀胱结石
第3节膀胱炎
第4节膀胱异物及凝血块
第5节膀胱憩室
第6节膀胱肿瘤
第7节膀胱壁子宫内膜异位症
第五章前列腺
第1节前列腺增生
第2节前列腺结石
第3节前列腺囊肿
第4节前列腺炎
第5节前列腺癌
第六章睾丸
第1节隐睾
第2节阴囊外伤
第3节睾丸及附睾囊肿
第4节睾丸扭转
第5节睾丸肿瘤
第6节附睾炎症
第7节精索静脉曲张
第8节鞘膜积液
第七章精囊
第1节精囊发育不良
第2节精囊炎
第3节精囊结石
第4节精囊肿瘤
甲乳篇
第一章甲状腺
第1节单纯性甲状腺肿
第2节*性甲状腺肿
第3节火海征
第4节甲状腺功能减退
第5节甲状腺炎
第6节结节性甲状腺肿
第7节甲状腺腺瘤
第8节甲状腺囊性病变
第9节亚急性甲状腺炎
第10节慢性淋巴细胞性甲状腺炎
第11节甲状腺癌
第12节甲状腺结节鉴别
第13节甲状腺结节恶性征象口诀
第14节木乃伊结节
第15节多囊甲状腺
第二章甲状旁腺与颈部淋巴结
第1节甲状旁腺增生
第2节甲状旁腺腺瘤
第3节甲状旁腺癌变
第4节颈部淋巴结
第三章乳腺
第1节哺乳期双侧乳腺积乳
第2节乳腺炎
第3节脂膜炎
第4节脂肪团块嵌入
第5节副乳
第6节假体
第7节乳腺增生症
第8节乳腺囊肿
第9节积乳囊肿
第10节乳腺纤维腺瘤
第11节乳腺结核
第12节乳腺脓肿
第13节囊内瘤
第14节乳腺脂肪瘤
第15节炎性乳癌
第16节叶状囊肉瘤
第17节乳腺癌特征
第18节乳腺导管病变
第19节乳腺疾病鉴别诊断要点与思路
第20节乳腺评估分类
产科篇
第一章早孕异常
第1节卵*囊
第2节胚胎停育超声标准
第3节流产
第4节异位妊娠
第二章胎儿中枢神经系统畸形
第1节无脑儿
第2节露脑畸形
第3节脑膜膨出
第4节脑膜脑膨出
第5节脊柱裂
第6节脑室增宽
第7节小脑延髓池增宽
第8节蛛网膜囊肿
第9节Dandy-Walker综合征
第10节胼胝体发育不全
第11节全前脑
第12节后颅窝积液
第13节脑内无回声囊性包块
第三章颜面部畸形
第1节眼距过近
第2节眼距过宽
第3节独眼畸形
第4节小眼畸形
第5节无眼畸形
第6节白内障
第7节无鼻
第8节单鼻孔
第9节喙鼻
第10节裂鼻
第11节双鼻
第12节鞍鼻
第13节唇裂
第14节腭裂
第15节小颌畸形
第16节无耳畸形
第17节小耳畸形
第18节耳位低
第19节鼻泪管囊肿
第四章淋巴水囊瘤与非免疫性水肿
第1节淋巴水囊瘤
第2节非免疫性水肿
第五章胸腔异常
第1节膈疝
第2节肺囊腺瘤
第3节隔离肺
第4节先天性高位气道闭锁综合征
第5节肺发育不良
第6节支气管囊肿
第7节胸腔积液
第六章先天性心脏畸形
第1节四腔心切面可见畸形
第2节大血管切面可见畸形
第3节完全型肺静脉异位引流
第4节房间隔缺损
第5节室间隔缺损
第6节房室隔缺损（心内膜垫缺损）
第7节Ebstein畸形(三尖瓣下移)
第8节三尖瓣发育不良
第9节三尖瓣反流
第10节三尖瓣闭锁
第11节肺动脉瓣狭窄
第12节肺动脉瓣缺如综合征
第13节肺动脉吊床
第14节左心发育不良综合征
第15节右心发育不良综合征
第16节主动脉缩窄
第17节主动脉弓离断
第18节双主动脉弓畸形
第19节左位主动脉弓并右锁骨下动脉迷走
第20节右位主动脉弓并左锁骨下动脉迷走
第21节左室双出口
第22节右室双出口
第23节永存动脉干
第24节大动脉转位
第25节法洛四联症
第26节右位心
第27节心脏肿瘤
第七章消化道畸形
第1节食管闭锁
第2节十二指肠闭锁
第3节胃幽门梗阻
第4节空肠与回肠狭窄与闭锁
第5节胎粪性腹膜炎
第6节左侧特殊膈疝（小肠疝入胸腔）
第7节腹裂
第8节脐膨出
第9节生理性中肠疝
第10节肢体-体壁综合征
第11节腹水
第12节先天性肛门闭锁
第13节胆囊增大
第14节胆囊不显示
第15节胎儿胆囊内异常
第八章泌尿生殖畸形
第1节肾发育不良
第2节多囊性肾发育不良
第3节重复肾
第4节马蹄肾
第5节异位肾
第6节郁金香--尿道下裂畸形
第7节肾积水
第8节巨大膀胱
第9节膀胱外翻
第10节泄殖腔外翻
第11节输尿管囊肿
第12节胎儿卵巢囊肿
第13节脐尿管囊肿
第九章骨骼发育异常
第1节小下颌畸形
第2节足内翻
第3节美人鱼——并腿畸形
第4节软骨发育不全
第5节成骨不全
第6节致死性侏儒
第7节尺桡骨缺失
第8节鹰爪手
第9节重叠指
第10节肢体缺失
第11节分裂足(龙虾足)
第12节四肢短小畸形—海豹肢畸形
第十章多胎妊娠
第1节双胎绒毛膜性
第2节双胎输血综合征
第3节无心畸形
第4节联体双胎
第十一章胎盘
第1节胎盘早剥
第2节胎盘植入
第3节胎盘血窦
第4节胎盘血池
第5节胎盘囊肿
第6节胎盘绒毛膜血管瘤
第7节前置胎盘
第8节血管前置
第9节绒毛膜下血肿
第10节帆状胎盘
第11节球拍状胎盘
第12节膜状胎盘
第13节副胎盘
第14节轮状胎盘
十二章脐带
第1节脐带绕颈
第2节脐带脱垂
第3节脐带扭转
第4节脐带打结
第5节脐带过短
第6节单脐动脉
第7节脐带水肿
第8节脐带囊肿
第9节体蒂异常
十三章羊水
第1节羊水过多
第2节羊水过少
第3节羊水浑浊
第4节宫腔粘连带
第5节羊膜带综合征
十四章胎儿生长
第1节生长受限
第2节巨大胎儿
第3节胎儿水肿
十五章宫内缺氧
宫内缺氧
十六章软指标与染色体
第1节心室强光点
第2节肾盂分离
第3节侧脑室轻度增宽
第4节脉络膜囊肿
第5节颈后皮肤增厚
第6节肠管强回声
第7节长骨短
第8节鼻骨缺损或发育不良
第9节单脐动脉
第10节13三体综合症
第11节18三体
第12节21三体综合症
第13节TURNER综合征
第14节三倍体
十七章妊娠相关宫内异常
第1节宫内残留
第2节胎盘植入
第3节人流术后子宫动静脉瘘
第4节葡萄胎
第5节侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
十八章产科总结
第1节产前标准切面
第2节早孕期标准切面
第3节中晚孕期标准切面
第4节胎儿心脏超声常用切面
第5节胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
第6节胎儿超声心动图基本手法与扫查技巧
第7节胎儿畸形超声口诀
第8节产科超声检查备忘录
精彩片段
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一.于纯妇产科1.孕期宫内带状回声诊断思路12.孕期宫内带状回声诊断思路23.孕期宫内带状回声诊断思路34.彩色多普勒超声在妇产科的应用15.彩色多普勒超声在妇产科的应用26.有问有答7.胎儿心脏超声诊断思路8.中晚孕期超声筛查标准切面的临床意义9.胎儿超声系统筛查系列课--基础篇10.胎儿神经系统畸形超声诊断系列课--颅脑异常一11.胎儿神经系统畸形超声诊断系统之--颅脑异常二12.胎儿神经系统畸形超声诊断系列课之颅脑异常（三）13.脊柱异常超声诊断课件14.胎儿面部畸形的超声诊断（一）15.胎儿面部畸形的超声诊断（二）16.胎儿面部畸形（三）17.胎儿系统筛查系列课--NT与颈部水囊瘤18.胎儿系统筛查系列课之腹壁畸形二.曹雁老师妇科1.子宫体与肌层病变的超声诊断2.子宫腔与子宫内膜病变诊断思路3.子宫颈疾病超声诊断4.先天性子宫畸形5.卵巢肿瘤病变6.良性卵巢肿瘤7.卵巢恶性肿瘤8.输卵管病变的超声诊断9.外阴阴道病变的超声诊断三.曹雁老师心血管1.心包囊肿2.限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声鉴别3.冠心病的超声诊断4.心脏肿瘤和血栓超声5.感染性心内膜炎6.高心病7.心肌病8.心肌和心包疾病9.M型超声心动图测量与正常值10.冠状静脉11.正常超声心动图12.先天性心脏病13.心脏功能测定14.先天性心脏病15.心脏瓣膜病16.超声心动图解剖切面17.冠心病的超声诊断18.心肌病19.心脏基础20.心脏超声诊断学总结21.心脏切面手法演示22.心脏瘤23.心脏瓣膜病24.肾性高血压
四.阑尾全套1.阑尾超声手法技巧2.儿童阑尾超声3.阑尾残株炎
五.超声经典教程1.超声经典教程肝脏2.超声金典教程胆囊3.超声金典教程脾脏4.超声金典教程胰腺5.超声经典教程男科篇6.超声经典教程--甲状腺7.超声经典教程—乳腺8.胎儿中枢神经系统畸形篇9.胎儿消化系统10.超声经典教程--胎儿颜面部畸形11.超声经典教程--胸腔异常12.胎儿泌尿系统13.胎儿心脏14.早孕15.多胎妊娠16.脐带羊水17.胎儿附属物18.胎儿切面19.胎儿综合20.超声经典教程胎儿骨骼发育异常--小下
六.子宫输卵管超声造影1.超声造影妇科常见疾病中初步应用2.子宫输卵管造影一3.阴道超声操作技巧4.子宫畸形诊断思路5.炎性疾病诊断
七.王战业浅表1.外周神经疾病的超声诊断2.手腕类风湿关节炎的超声表现3.外周神经肿块的超声诊断4.颈部及腹主动脉夹层超声诊断八.综合1.心功能测定2.外周神经疾病的超声诊断3.心脏解剖及超声心动图检查方法4.心内异常回声5.心脏粘液瘤的超声诊断6.心脏肿瘤及心内异常回声7.甲状腺及乳腺结节的超声分类标准8.子宫下段的超声检查9.下肢肌间静脉10.超声仪器的调节和超声伪像11.超声仪器的使用12.超声仪器操作13.胎儿心脏14.胎儿外形异常15.胎儿半椎体16.法.高度注意胎儿有几个肾脏18.宫内早孕合并部分性葡萄胎19.胎儿后颅窝和NF测量20.视频讲解NT测量技术视频讲解NT测量技术21.胎儿肾盂输尿管连接处狭窄22.胎儿头颅检查23.胎儿心超筛查口诀24.胎儿中枢神经系统畸形25.胎儿重叠手的观察26.胎儿重复肾1例27.要尽量防止漏诊室间隔肌部缺损28.腹主动脉疾病超声诊断29.椎动脉超声诊断30.浅表淋巴结的超声诊断.浅表淋巴结的超声诊断2
销售部负责人
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