ArvanitakisMetal.ClinNutr.;39:-.
急性胰腺炎
1.哪些急性胰腺炎患者认为存在营养风险?
声明1:由于急性胰腺炎分解代谢的属性和疾病发展对于疾病状态的影响,患者应当认为存在中度至高度的营养风险.强烈共识(97%同意)
推荐1:所有预计为轻至中度的急性胰腺炎患者均需要使用经验证的工具如营养风险筛查(NRS-)进行筛查；但预计为重度急性胰腺炎患者通常认为存在营养风险.推荐级别B强烈共识(%同意)
2.对于预计为轻度急性胰腺炎患者,早期口服是否可行?
推荐2:预计为轻度急性胰腺炎的患者,无论血清脂肪酶水平,只要临床能够耐受,均应当及早经口进食.推荐级别A强烈共识(%同意)
推荐3:对于轻度急性胰腺炎患者重启口服饮食时应当选择低脂软食.推荐级别A强烈共识(%同意)
3.急性胰腺炎患者需要时应当优先选择何种营养治疗(肠内或肠外)?
推荐4:对于无法经口进食的急性胰腺炎患者,应当优先选择肠内营养而不是肠外营养.推荐级别A强烈共识(97%同意)
4.急性胰腺炎患者开始肠内营养的最佳时机?
推荐5:对于无法耐受经口进食患者,应当在入院24-72小时内早期开始肠内营养.推荐级别B强烈共识(92%同意)
5.选用何种类型肠内营养?
推荐6:急性胰腺炎患者应当使用标准蛋白聚合物肠内营养配方.推荐级别A强烈共识(97%同意)
6.急性胰腺炎患者肠内营养应当使用何种途径?
推荐7:对于需要行肠内营养的急性胰腺炎患者,应当使用鼻胃管；对于消化不耐受患者优先选择空肠管喂养.证据级别B强烈共识(95%同意)
7.急性胰腺炎患者何时开始肠外营养?
推荐8:对于无法耐受肠内营养,或是无法达到营养需求目标,或是存在肠内营养禁忌症的急性胰腺炎患者应当使用肠外营养.证据级别良好实践要点强烈共识(97%同意)
8.对于行坏死清除术(内镜下或微创手术)的重度急性胰腺炎患者应当如何施行营养治疗?
推荐9:微创坏死清除术24小时后如果患者临床情况(血流动力学稳定,休克指数,胃排空情况)允许,经口进食是安全可行的.证据级别良好实践要点强烈共识(95%同意)
推荐10:对于无法进口进食的微创坏死清除术患者,鼻肠管为肠内营养优先选择的途径.证据级别B强烈共识(91%同意)
推荐11:对于无法耐受肠内营养,或是无法达到营养需求目标,或是存在肠内营养禁忌症的微创坏死清除术患者,应使用肠外营养.证据级别良好实践要点强烈共识(94%)
9.对于重度急性胰腺炎的重症患者(腹内高压,腹腔间室综合征需要行开腹手术)应当如何实施营养治疗(肠内和肠外营养)?
推荐12:对于重度急性胰腺炎患者,如腹内压15mmHg可早期行肠内营养,优先选择鼻肠管途径,也可经鼻胃管.施行肠内营养时需要持续监测患者的腹内压和临床情况.证据级别A强烈共识(91%同意)
推荐13:对于重度急性胰腺炎患者,如腹内压15mmHg可经鼻肠管行肠内营养,初始速度20mL/h,根据患者耐受状况逐步增加.如果肠内营养喂养时患者腹内压水平进一步升高,可考虑暂时减量或是停用肠内营养.证据级别B强烈共识(94%同意)
推荐14:对于重度急性胰腺炎患者,如腹内压20mmHg或存在腹腔间室综合征,应当(暂时)停用肠内营养,开始肠外营养.证据级别良好实践要点强烈共识(94%同意)
推荐15:对于行开腹手术的重度急性胰腺炎患者,应当至少给予少量的肠内营养.如果需要达到营养需求目标,则应加上补充或是全肠外营养.推荐等级B强烈共识(97%同意)
10.免疫营养制剂(谷氨酰胺,抗氧化剂)在重度急性胰腺炎患者中是否有用?
推荐16:当肠内营养无法使用或是存在禁忌,需要使用肠外营养时,需要补充静脉0.2g/kg/天的L-谷氨酰胺.否则免疫营养治疗在重度急性胰腺炎患者中无作用.推荐等级B强烈共识(94%同意)
11.益生菌在重度急性胰腺炎患者中是否有用?
推荐17:重度急性胰腺炎患者不推荐使用益生菌.推荐等级0强烈共识(89%同意)
12.急性胰腺炎患者口服补充酶制剂是否有用?
推荐18:除非患者存在明显的胰腺外分泌功能不足,否则一般无需补充胰酶制剂.推荐等级B强烈共识(97%同意)
急性胰腺炎建议营养管理流程.HTG高甘油三酯血症,EN肠内营养,PN肠外营养
慢性胰腺炎
13.慢性胰腺炎患者出现营养不良的风险如何?
声明2:慢性胰腺炎患者出现营养不良的风险高,营养不良在慢性胰腺炎患者中常见.强烈共识(%同意)
14.慢性胰腺炎患者出现营养不良的原因是什么?
声明3:胰腺功能不全,腹痛,酗酒,进食减少,糖尿病和吸烟是慢性胰腺炎患者出现营养不良的主要原因.强烈共识(97%同意)
15.慢性胰腺炎患者评估营养状况首选的诊断性试验是什么?
推荐19:需要根据症状,器官功能,人体学测量和生化指标评估营养状况.不能单单使用BMI,因其在肥胖的慢性胰腺炎患者中并不能反映肌肉量减少.推荐等级良好实践要点强烈共识(97%同意)
慢性胰腺炎患者营养评估CRPC反应蛋白,HbA1c糖化血红蛋白,DXA双能X射线吸收测定
16.慢性胰腺炎患者筛查微营养物质和宏营养物质缺乏的频率为多久?
推荐20:患者应当至少每12个月筛选微营养物质和宏营养物质缺乏；对于严重疾病或未控制的吸收不良患者,应该更频繁的筛查.推荐等级良好实践要点强烈共识(%同意)
17.慢性胰腺炎患者在饮食及脂肪,碳水化合物及蛋白摄入方面有何推荐?
声明4:慢性胰腺炎患者无需限制性饮食.强烈共识(94%同意)
推荐21:营养状态正常的慢性胰腺炎患者应当坚持平衡饮食.推荐等级良好实践要点强烈共识(94%同意)
推荐22:营养不良的慢性胰腺炎患者推荐每日分五至六次进食少量的高蛋白,高能量饮食.推荐等级良好实践要点强烈共识(94%同意)
推荐23:慢性胰腺炎患者应当避免很高纤维素的饮食.推荐等级B强烈共识(91%同意)
声明5:慢性胰腺炎患者除非出现无法控制的脂肪泻,否则无需控制饮食中的脂肪.强烈共识(%同意)
18.慢性胰腺炎患者是否适用含或不含中链甘油三酯的口服补充制剂?
推荐24:营养不足患者仅在经口营养物质不足的情况下需要使用口服营养补充制剂以达到热量和蛋白目标.推荐等级良好实践要点强烈共识(%同意)
推荐25:如果给予了足够的酶补充制剂并排除了细菌过度生长仍不能缓解吸收不良及其症状,可使用含中链甘油三酯的口服营养补充制剂.推荐等级0强烈共识(97%同意)
19.慢性胰腺炎患者何时适用微量营养元素补充制剂(不包括骨质疏松的预防)?
推荐26:(如可能)应监测脂溶性(A,D,E,K)和水溶性(维生素B12,叶酸,硫胺素)维生素,及矿物质如镁,铁,硒和锌的水平；如水平降低或是出现缺乏的临床症状应予以补充.已知吸收不良的患者应当予以补充.推荐级别良好临床实践强烈共识(95%同意)
20.慢性胰腺炎患者何时适用肠内营养,应当如何给与?
推荐27:对于口服营养支持无反应的营养不良患者应当予以肠内营养.推荐级别良好临床实践强烈共识(%同意)
推荐28:对于疼痛,胃排空延迟,持续恶心或呕吐或是胃出口综合征患者应当经鼻肠管予肠内营养.推荐级别良好临床实践强烈共识(%同意)
推荐29:肠内营养时间超过30天的患者可行长期空肠造口术(经皮内镜胃造口术及空肠延长术(PEG-J),直接经皮内镜空肠造口术(DPE-J),或是手术下空肠造口术).推荐级别良好临床实践强烈共识(97%同意)
推荐30:如无法耐受标准配方可使用含有中链甘油三酯的成分配方.推荐级别良好临床实践强烈共识(94%同意)
推荐31:对于需要行肠内营养患者,如存在外分泌衰竭症状,需要补充胰酶制剂.推荐级别良好临床实践强烈共识(%同意)
21.慢性胰腺炎患者何时适用肠外营养,应当如何给与?
推荐32:对于胃出口梗阻,复杂瘘疾病或是无法耐受肠内营养患者,适用肠外营养.推荐级别良好临床实践强烈共识(%同意)
推荐33:肠外营养优先选择中心静脉途径.推荐级别良好临床实践强烈共识(%同意)
22.慢性胰腺炎患者开始胰酶替代治疗(PERT)的适应证是什么?
推荐34:当临床症状体征和/或吸收不良的实验室检查诊断为胰酶不足(PEI)时,应当开始胰酶替代治疗.检测吸收不良的症状时必须行精确的营养评估.推荐级别A强烈共识(%同意)
23.胰酶替代治疗最佳的酶制剂为何种?
推荐35:治疗胰酶不足应当选用pH敏感的肠衣微球体胰酶制剂.推荐级别A强烈共识(%同意)
24.胰酶补充制剂应当如何服用?
推荐36:口服胰酶制剂应当随进食和零食同时服用.推荐级别B强烈共识(%同意)
25.胰酶补充制剂的最佳剂量是多少?
推荐37:胰酶剂量目标依个人需求而定,根据疾病严重程度和食物的构成.在实际操作中,随主餐至少给予脂肪酶剂量-PhU(根据制剂不同),零食时剂量减半.推荐等级A强烈共识(%同意)
26.如何评估胰酶补充制剂的效果?
推荐38:胰酶替代治疗的效果应当通过胃肠道症状的缓解及营养指标(人体测量学和生化)的改善进行评估.对于治疗无反应的患者,评估手段需要扩大到胰腺功能检测(粪便脂肪排泄或13C-三酰甘油呼气试验).推荐等级B强烈共识(97%同意)
27.临床治疗反应不满意时应当做什么?
推荐39:临床治疗反应不满意时需要增加胰酶替代治疗的剂量,或加用质子泵抑制剂.如果这些方法失败,需要排除其他导致营养吸收不良的病因如小肠菌群过度生长(SIBO).推荐等级B强烈共识(97%同意)
28.外科手术治疗慢性胰腺炎技术是否会营养胰酶替代治疗和营养状态?
推荐40:所有手术治疗都会影响长期的胰酶替代治疗和营养状况.应当优先选择保留胰腺组织的手术操作.推荐级别A强烈共识(%同意)
29.慢性胰腺炎患者出现骨质疏松或骨质减少的风险如何?
声明6:慢性胰腺炎患者存在骨质疏松风险(几乎为四分之一),且存在骨病(骨质疏松或骨质减少)的高风险(约三分之二).强烈共识(97%同意)
30.应当使用何种方式明确高危患者?
推荐41:应当使用双能X射线吸收测定法(DXA)明确慢性胰腺炎患者的骨病.推荐等级A强烈共识(%同意)
31.以上这些情况的预防和治疗的推荐管理手段是什么?
推荐42:所有慢性胰腺炎患者均推荐基础预防手段包括摄入充足的钙/维生素D,需要时使用胰酶补充制剂,定期负重运动,避免烟酒.其他的药物治疗应当保留给骨病特别是骨质疏松患者.推荐等级良好实践要点强烈共识(97%同意)
证据级别
推荐级别
专家共识强度分类
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