腹泻的概述
腹泻是指排便次数增多（3次/日），或粪便量增加（g/d），或粪质稀薄。临床上根据病程可分为急性和慢性腹泻两大类，病程短于4周者为急性腹泻，超过4周或长期反复发作者为慢性腹泻。除了病程长短，病史、大便特点、病理生理改变、内镜、活检等都是腹泻分类、诊断和鉴别诊断的重要依据。
1腹泻的分型根据病理生理特点的不同腹泻可以分为以下四种类型：
1.渗透性腹泻渗透性腹泻是由于肠腔内存在大量的高渗食物或药物，导致肠腔内渗透压升高，体液水分大量进入肠腔所致。临床特点是禁食后腹泻减轻或停止，常见于服入难以吸收的食物、食物不耐受及黏膜转运机制障碍导致的高渗性腹泻。
2.分泌性腹泻是由于肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑，导致分泌、吸收失衡而引起的腹泻。当肠黏膜分泌功能增强、吸收减弱或二者并存时，肠腔中水和电解质的净分泌增加，引起分泌性腹泻。分泌性腹泻具有如下特点：①每日大便量1L（可多达10L）；②大便为水样，无脓血；③粪便的pH多为中性或碱性；④禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于ml/d。
3.渗出性腹泻（exudativediarrhea）肠黏膜发生炎症、溃疡等病变时，完整性受到破坏，大量体液渗出到肠腔，导致腹泻，亦称炎症性腹泻。炎症引起的肠道吸收不良、动力乱、肠腔内微生态改变等病理生理异常在炎性腹泻中亦起有重要作用。通常可分为感染性和非感染性两类，前者多见于细菌、病*、寄生虫、真菌等的病原体感染引起后者多见于自身免疫性疾病、炎症性肠病、肿瘤、放疗、营养不良等导致肠黏膜坏死、渗出。渗出性腹泻的特点是粪便含有渗出液或血液成分，甚至血液。肉眼脓血便常见于左半结肠或全结肠病变。小肠病变引起的渗出及出血，常与粪质均匀地混在一起，除非有大量渗出或蠕动过快，一般无肉眼脓血，需显微镜检查发现。
4.动力异常性腹泻（motility-related-diarrhea肠道蠕动过快，肠内容物快速通过肠腔，与肠黏膜接触时间过短，影响消化与吸收，水电解质吸收减少，发生腹泻。动力异常性腹泻的特点是便急、粪便不成型或水样便，粪便不带渗出物和血液往往伴有肠鸣音亢进或腹痛。
2腹泻的诊断腹泻的诊断关键是对原发疾病或病因的诊断，需从起病情况与病程、发病年龄、发病人群、腹泻次数与粪便性质、伴随症状和体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。急性腹泻应根据病史、发病季节、伴随的全身症状等，首先鉴别是病*、细菌、寄生虫等引起的感染性腹泻，还是食物中*、药物或其他疾病引起的腹泻。致病菌的明确有赖于粪便培养，一些寄生虫如贾第虫等需行肠黏膜活检。慢性腹泻可通过病史，体检，肛门指检，大便常规培养及找虫卵和寄生虫、大便脂肪测定，消化道内镜和活检等来明确诊断。首先应明确腹泻是源于小肠还是结肠。如为小肠性腹泻，应进一步作钡餐检查、小肠镜和其他实验室检查，以确定是器质性抑或功能性。如属结肠性腹泻，应做结肠镜检查，观察有无肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
3腹泻的治疗病因治疗和对症治疗都很重要。在未明确病因之前，要慎重使用止痛药及止泻药，以免掩盖症状造成误诊，延误病情。
1.病因治疗（1）抗感染治疗根据不同病因，选用相应的抗生素。（2）其他如乳糖不耐受症不宜用乳制品，成人乳糜泻应禁食麦类制品。慢性胰腺炎可补充多种消化酶。药物相关性腹泻应立即停用有关药物。
2.对症治疗（1）一般治疗纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡。酌情补充液体，补充维生素、氨基酸、脂肪乳剂等营养物质。（2）黏膜保护剂双八面体蒙脱石、硫糖铝等。（3）微生态制剂如双歧杆菌可以调节肠道菌群。（4）止泻剂根据具体情况选用相应止泻剂。（5）其他-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痉作用，但青光眼、前列腺肥大者、严重炎症性肠病患者慎用。
腹泻表现为排便量及频率增加，大便不成形急性腹泻可引起严重脱水，危及生命
慢性腹泻需明确病因对症治疗
点赞评论加