来源/最后一支多巴胺
你以为的腹痛不见得就只是腹痛而已！
凌晨三点，我正趴在值班室的床上翻来覆去难以入眠。
急救中心的“有一位老年男性腹痛，医院！”。
“好，我马上就到！”挂完电话后我和同事便风驰电掣般的冲出了值班室。
救护车行驶在寂静的道路上，满载着生命的希望冲破了前方的夜幕。
“喂，您好。我是救护车。患者是什么情况，有意识吗？”我第一时间联系了家属，询问了病情。
电话那头的家属有些慌张：“他肚子痛，全身都是汗。人还清楚着，你们赶快过来吧！”。
能够导致腹痛的原因有很多，可轻可重。
轻则或许只是胃肠炎、痛经等，稍重者可能是肾绞痛、急性胰腺炎、急性阑尾炎等，重者可能是心肌梗死、主动脉夹层等等。
无论是在急诊，还是在，我都见到过许多极端的情况。
有的人只是胃肠炎，只是阵发性的胃肠道痉挛，却非要使用救护车。有的人明明是致命的疾病，却非要认为自己并无大碍，甚至不愿意就医。
大约六七分钟后，我们便赶到了患者的家中。
患者是一位60岁的男性，身材肥胖，此刻正光着上身座在板凳上，而家属也正在不停的为患者擦着汗。
看见眼前的场景，我的内心不由紧张起来：“急性心肌梗死或者主动脉夹层！”。
老年男性、突发腹痛、大汗淋漓，多年的急诊工作经验让我不得不第一时间考虑到这两种疾病。
“你那里不舒服？”我摸着患者的手臂犹如触摸到冰块一样寒冷。
此刻患者虽然虚弱，但神志依旧清楚，他说：“我肚脐痛，腰发胀，像被刀割的一样，感觉透不过来气。”
听见患者的回答，我愈发的紧张起来：种种迹象都指向了一个病，主动脉夹层。
第一时间将光着上半身的患者抬进了救护车，监测生命体征。
在晃动的救护车上，患者叹气道：“我这已经是第二次了。”
原来患者半年前突发胸痛被医院，当时诊断是急性下壁心肌梗死。
然而，此刻的患者并不一定是急性心肌梗死。
然而，此刻的患者并不知道自己已经难逃死神的魔掌。
最起码，救护车上完成的心电图并不支持心肌梗死的诊断。
几分钟后，我便将患者送进了急诊抢救室。
急诊抢救室里的同事问：“考虑什么？”。
“老年男性，腹痛胸闷50分钟，有下壁心肌梗死病史。右上肢血压80/47mmHg。心电图还没有发现ST段的异常。注意排除主动脉夹层吧。”
将患者交给同事后，我便再次踏上了救护车，踏着夜色，去完成又一次的急救任务去了。
第二天，同事告诉我：“那个人就是主动脉夹层，后来没有了。”
虽然我不愿意接受这个无情的消息，但它却是沉痛的事实。
同事只是轻描谈写的几句话，却代表着一条生命的消失和一个家庭的悲剧。
患者在发病不到90分钟后便出现了心跳呼吸骤停，最终抢救无效死亡。
主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉。
它常发生于50-70岁的男性患者，年轻患者亦有，但常见于妊娠期妇女和马凡氏综合征或先天性心脏病患者。
有两例主动脉夹层患者让我至今难忘：
第一个是我的大学校友，那个时候我还在读大三。
某一天，我们正在操场打篮球。
只见一位其它专业的同学突然倒地不起，紧接着心跳呼吸骤停。
虽然他的倒地被及时发现，也被及时做了心肺复苏，但他依旧永远离开了这个世界。
这件事一度成为校园议论的热点，年轻生命的骤然凋零对医学院的同学们产生了极大的心灵冲击。
后来，这位同学被做了尸检，确诊死因是主动脉夹层。
第二个让我难忘的是工作后的一个病人，其实我曾经也多次在文章中提及过。
一位70岁左右的男性患者，在凌晨被妻女带进了急诊室。
医院的时候烦躁不安、大汗淋漓，一直在口中喊着一句话：“我快痛死了，快给我打止痛针。”
他半坐卧位躺在病床上，一度试图站立起来。
虽然一直喊着剧痛，但他根本不能定位腹部疼痛的具体位置，也不能正常交流以明确病情。
这种情况并没有持续多久，因为仅仅在距离我见到他不到三分钟的时候，他便突发意识丧失，心跳呼吸骤停了。
也就是说，我还没有来得及同他说几句话，护士还没有来得及配好药，他便被死神带走了。
在此之前，我从没有经历过病情变化如此之快的患者，更加没有见到过因为腹痛而突然死亡的情况。
虽然腹痛也可能会导致死亡，比如脾破裂、胰腺炎、消化道穿孔、肠系膜栓塞等等。
虽然对于某些患者来说，导致腹痛的原因可能是急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中*、某些药物中*等。
但，这些病几乎不会让患者突然剧烈发病、短时间内死亡。
死者最终被拉去了殡仪馆，家属拒绝进一步尸检的建议。
所以，最终导致死亡的原因并不能明确。
但，凭经验来判断，主动脉夹层动脉瘤破裂的可能非常大。
大约有70%-90%的主动脉夹层患者会出现突发的剧烈的疼痛，典型者会有“撕裂样”或“刀割样”的感觉。
但也有少部分患者没有明显疼痛，甚至没有任何疼痛的感觉，只是觉得胸闷、腰背部发胀。
甚至会出现声音嘶哑、呕血、吞咽困难、上呼吸道阻塞、精神障碍等罕见的症状。
这种病极其凶险，如果没有治疗的话，超过一半的病人会在一周内死亡，超过90%的病人会在一年内死亡。
这个世界上没有任何人会无缘无故突然患病，对于主动脉夹层来说更是如此。
对于大多数主动脉夹层患者来说，最主要的原因就是主动脉动脉粥样硬化。
所以，对于中老年人来说，防控主动脉粥样硬化至关重要。
有两句话要提醒大家：控制好自己的血压、血糖、血脂；一旦出现“撕裂样或刀割样的胸背痛/腹痛”应该及时就医。
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