来源/最后一支多巴胺
凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
电脑上呈现的绝非一张张冰冷的影像学资料，而是一个又一个活生生的生命，是一段又一段不为人知的悲欢离合。
远在西南某地同样因为夜班难以入眠的同学给我发来了邮件，他将和我分享一个年轻患者因为反复呕吐而命悬一线的故事。
“看了你的文章《从腹泻到死亡，不过12小时的距离！》后，觉得我经历的这个故事同样有启发意义！”这个消化内科医生引起了我的兴趣。
我将同学发来的文档略缩精简修改，发在这里同大家分享。
三年前，有一位18岁的年轻女孩被父医院：一家西医院。
患者的主诉很简单：反复呕吐半个月。
但是，患者的病情却很重，当时甚至已经近乎恶液质状态。
半个月前，患者无明显诱因下出现反复呕吐，多在进食后一个小时左右，为胃内容物，非喷射性，量不等。严重时，甚至不能进水。
除了呕吐之外，患者偶有上腹胀痛，疼痛无明显规律，位置不固定，间断腹泻，但无明显水样便。
起初，医院诊治，以“急性胃肠炎”治疗三天。输液方案为：左氧氟沙星、奥美拉唑、维生素b6。
当时检查了血常规和粪便常规，未见明显异常。
输液后患者症状无明显缓解，反而因脱水和电解质紊乱一度陷入休克状态。
第四天，家属又将患者医院进一步治疗。
面对这位腹痛、腹胀、呕吐、且两日未解大便的患者，门诊医生首先考虑到的是：急性肠梗阻？急性胃扩张？急性胰腺炎？
当时在门诊做了全腹部CT，提示幽门不完全性梗阻。
事实上，当时患者的身体状况非常之差：营养不良、面色苍白、眼窝凹陷。
收住院后，这位处于休克边缘的年轻患者被安排了补液、纠正酸碱电解质紊乱、抗感染等对症治疗。
待病情稍稳定后，患者又被安排进行了电子胃镜和电子肠镜的检查。
胃镜检查发现胃窦部肿物并幽门梗阻，病理结果高度怀疑恶性肿瘤。肠镜检查并没有发现明显异常。
这个消息无疑是对一个家庭的巨大打击，甚至无疑是宣判了一个年轻人的死刑。
家属难以接受当地医生关于手术开腹探查的建议，沟通无果后，带着患者来到了同医院。
同学描述：看见患者的第一眼我便有一种感觉：患者病情这般严重，为什么没有进入急诊而是来到了门诊？
座在轮椅上虚弱的患者甚至连抬起头的力量都没有，身高，体重却不到九十斤。
焦急的家长这样回答：“医院看过很多次了，急诊也去过了，但总是没有缓解，所以想来找专家看看。”
“这种情况要去看普外科，怎么会来到消化科呢？”
有些老实巴交的父母不好意思的回答：“我们害怕搞错了，想重新做一次胃镜检查。”
详细了解情况后，同学发现：
1、这是一位18岁，长期生活在农村、已在某乡镇企业里打工半年的年轻女性患者。
2、患者起病急，病程时间长。症状以反复呕吐伴间断上腹胀痛为主；偶尔有腹泻。腹痛腹胀无明显规律。
3、曾多次在外院诊治，检查结果除了低钾低钠低氯之外，便是胃窦部肿物并幽门梗阻。
4、有一点，引起了同学的重视：患者自发病日起已经十天之久，却只有一次结果正常的粪便常规检查。
那么，到底是什么原因让一位18岁的年轻人游走在生死边缘呢？
首先，什么是呕吐？
胃和或小肠内的物质，通过食管逆流经口排除的过程，便称之为呕吐。呕吐同样不应该被忽视，它不仅会给人体带来不良的体验。甚至会导致致命的后果：影响进食、水电解质紊乱、酸碱失衡、贲门粘膜撕裂、营养不良等等。
其次，能够导致呕吐的原因会有那些？
按照病因分类可以将之分为：中枢性呕吐、反射性呕吐、精神性呕吐和前庭障碍性呕吐。
万变不离其宗，只要按照这四大类去一一查找病因，总会获得一些蛛丝马迹，只是我们需要有福尔摩斯探案般的细心和耐心罢了。
能够导致中枢性呕吐的常见疾病有：神经系统感染、脑血管疾病、脑肿瘤、尿*症、酸中*、某些抗肿瘤药物等等。
能够导致反射性呕吐的常见疾病有：急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胃扭转、幽门梗阻、肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肾绞痛、青光眼、急性心肌梗死等等。
能够导致精神性呕吐的常见疾病有:胃神经官能症、癔症等。
能够引起前庭障碍性呕吐的常见疾病有：美尼尔氏综合征、迷路炎等等。
结合以上各种可能，同时排除妊娠、中*的可能之外，只剩下一条：胃窦部肿物并幽门梗阻！
问题的关键是：患者年仅18岁，真的有可能会是胃部恶性肿瘤吗？
被收住院的患者卷缩在病床上，粒米未进，用沉默挣扎在生死的边缘。
同学将其安排住进病房后，予以了抑酸、护胃、补液、纠正水电酸碱等对症处理，又完善了一些检查，比如：血常规、粪便常规、粪便培养、呕吐物检查、血气分析、生化、肿瘤指标等等。
但，患者的病情依旧在持续，它甚至根本不愿意给医生留下更多的时间去寻找那些蛛丝马迹。
在住院的几个小时后，患者第一次发热了，39.6℃。
虽然患者发病已经十日，但这却是第一次发热。
原本便极度虚弱的患者，根本无法承受发热带来的考验。
家长找到同学，语无伦次的恳求帮忙。
但，除了做一些对症治疗之外，除了等待结果之外，还能做些什么呢？
面对正在被疾病吞噬生命的患者，家长这一次主动提出了要求：“要不我们就手术吧？”。
手术探查以明确胃部医院曾经提出的方案，也是家属曾经犹豫不决的方案。
经历过十天的折磨之后，经历过许多检查排除之后，如今似乎也只有这么一个无奈之举了！
“那一天，我请来了感染科、普外科、肿瘤科、营养科的主任们。”住院没多久，医生便为这个患者准备了多学科的联合诊治。
最终大家达成了统一意见：完善检查、稳定生命体征、身体条件许可的情况下酌情考虑手术探查。
可以考虑手术探查，但前提条件是完善一些必须的检查，稳定住生命体征。
此时，通过深静脉置管，在源源不断的药物控制下，患者的病情才得以稳定。
至于患者出现的发热，是因为近十天来长期卧床而导致了腰骶部的压疮感染。
在强力的止吐药作用下，患者呕吐的症状才稍稍的缓解。
世界上绝对不会有任何人会无缘无故的患病，必定是我们没有发现那些细微的变化罢了。
而，我们看见的也只不过是表象罢了，事情的真相永远需要我们去探索挖掘。
即使，是让人畏惧的胃癌，也有它发生存在的原因。
比如：遗传因素、环境因素、饮食因素等等。
患者没有胃癌家属史、没有酗酒抽烟等不良生活习惯、也否认接触过某些化学物质，医院所查的消化道相关肿瘤标志物也在正常范围，似乎不太可能罹患胃癌。
但是，如果不是胃癌，那么导致胃窦部肿物并幽门梗阻的原因有是什么呢？
人类未知的疾病还有太多，面对病魔，有时候医者能做的只是安慰和关怀罢了。
纵然心有愧疚和不甘，又能怎么样呢？
在貌似高度发达的科技面前，有时候人性也只能给命运和时间让步。
复查电子胃镜：患者胃窦部变形，无蠕动，粘膜充血，幽门闭合，胃镜无法通过。
至此，似乎只有手术一条道路可行了。
但，幸运的是：一切都在朝着峰回路转的方向发展着。
患者入院后的第三次粪便检查发现了重大问题：粪类圆线虫（+）。复查电子胃镜的病理结果提示：粘膜慢性炎症伴寄生虫感染。
也就是说，导致患者出现一系列症状的根本原因是粪类圆线虫感染，同癌症肿瘤根本毫无关系！
明确病情后，予以患者阿苯达唑驱虫治疗。
半个月后，患者便痊愈出院。
有人说：患者是如何罹患寄生虫感染的？
患者生活在农村，没有良好的卫生习惯便是最主要的原因。
有人说：既然是寄生虫感染为什么前面粪便检查没有发现问题？
事实上，医院门诊时检查过一次粪便，后来便因没有大便或大便稀薄而没有检查。而粪类圆线虫，自丝状蚴感染人体到杆状蚴排除，最少需要17天的时间！
有人说：存在寄生虫感染，嗜酸性粒细胞没有异常？
多次的血常规检查中，嗜酸性粒细胞全部在正常范围之内！
粪类圆线虫感染的症状变化多样，并非只是胃肠道症状，主要和幼虫的移行有关。
所以，心、脑、肝、肺、肾均有可能受到感染，严重时会导致患者死亡。
这位18岁的年轻患者从发病到痊愈出院的过程可谓一波三折，也可谓命悬一线。
粪便检查是诊断该病的主要依据，但患者和医者却因为各种各样的原因而忽视了这一点。
如果换做你面对这样一位病人时，你又会怎么考虑呢？
对于这个一波三折的病例，你有什么话要说吗？
作者简介：最后一支多巴胺，医院急诊医生，医学科普作家。//年度优质头条号。
请把这篇转给所有家长
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