检验是个啥？检验报告上的↑↓箭头又是啥意思？
到医院看病，医生总给我们开检验单，抽好多管的血哟，那个心痛呀，不晓得要吃好多鸡蛋才补得起来呀。医生说这些检验很有必要，是诊断疾病的重要手段，没有这些检查，我们的病因就搞不清楚，更别说给我们治疗了。有时诊断清楚了，治疗了，医生还要喊我们抽血，咋个又要抽喃？原来是要看治疗有没有效果，这个就不能凭我们的感觉去判断了，需要通过检验才知道，检验结果才是科学的依据。
在检验报告上面，我们经常会看到各种箭头，大家都晓得箭头向上↑表示高，箭头向下↓表示低。当我们一看到箭头，心里都会一紧，遭了，出啥问题了？有时心里也会闪过一个念头，自我感觉好好个儿的，咋会有箭头喃？是不是查错了？具体是咋个回事，这需要我们专业的检验老师来判断。
检验报告中数字为啥子高、为啥子低？是不是符合患者的临床表现，这些结果是啥子意思？说明了什么问题？找到我们不舒服的原因没有？最近治疗了一段时间，有没有效果？当结果不符合临床表现，出现不符合逻辑的情况，是不是采血前没准备好或者受到一些干扰因素影响？检验老师除了使用各种各样的仪器检测标本，他们还要认认真真分析我们的结果，看看我们到底出了啥子问题？这个就像我们去放射科照片一样，老师照完片，为啥不能马上取报告？原来是放射科老师还要仔细看我们的片子，给我们写报告。检验也是一样的，检验结果出来了，检验老师也要看结果，在他们专业称为报告审核，别小看这个审核，审核报告需要强大的专业知识储备，要知道生理、病理、检验技术、诊断学、还有很多临床知识才能做到。这些检验结果给临床医生提供很多信息，帮助疾病诊断，关键时刻还能挽救很多病人。
检验报告单上这些向上↑或者向下↓的箭头是什么情况哟？在报告中出现了箭头，表明我们的结果不在参考值内，超出或低于参考值了。参考值是多少，在报告单中都有列出来，有些项目还分别列出不同性别、不同年龄段的参考值，有些激素项目还和生理周期有关，更神奇的是有些项目还和采血时间有关。参考值就是我们常说的参考范围，这个值是咋个来的？又是什么意思？参考值来于表观健康人群的统计结果，代表了95%的健康人群的范围。啥？95%？意思是还有5%的健康人不在这个范围内。那是不是有箭头就有问题？这个可不一定，有可能是那稀有的5%。另外还要看高了多少或低了多少？有一个医学专业名称叫医学决定水平，这个我们多数人都不知道，意思是当结果高出（或低于）医学决定水平才表明有问题。有时候还需要多个指标一起分析来判断有没有问题和是什么问题。有时候在病情复杂的情况下，还需要过几小时、几天或几周后再查一次，根据指标的变化程度来判断是不是有问题，这个在医学上叫动态观察。审好一张检验报告不容易哈，除了全面的专业知识储备，精深的专业技能，还需要丰富的临床经验积累，有时一个奇怪的结果还要通过研究才能搞清楚。发现检验报告单有箭头时，不要自己吓自己，也不是在度娘上去搜搜就可以搞明白的，还是要找专业人员分析。
告诉大家一个小秘密，不要拿到报告看到没有一个箭头就以为什么都正常哟，这可不一定。再教大家一个小窍门，健康时去给自己做一套全面检查，把结果放在那儿，不舒服时或以后体检时，把结果拿出来对比看，看看这些指标如何变化？升高还是降低？变化了多少？这种自身对照比看参考值有意义得多。还有很多因素都会影响检验结果哈，比如抽血前一天大鱼大肉火锅之类整起，第二天抽的血浑dongdong的，这样的血就会对很多项目造成影响，结果就不准哈。另外有时吃了些什么药、个人体内存在的一些怪眉怪眼的自身抗体都会使结果不准确。还有好多原因引起结果不准，有时得了这种病又会让其它项目结果不准确，拿肝炎来说嘛，脸*piapia的，抽出来的血经过离心后血清是金*色的，这叫*疸，就是血里面有个东东叫胆红素升高了，这个胆红素也会影响好多其它检查项目。还有抽血前一天搞个什么大运动量的健身之类，都会让很多指标升高，特别是磷酸肌酸激酶（CK）会大幅度升高，不懂的人还以为是心梗了，梗啥子梗，就是肌肉有点损伤了，一般情况下过几天就好了。哎呀！不说了，还有好多，反正复杂哈，检验老师也需要几年、十几年或者几十年的钻研才能弄清楚。拿到检验报告还是找专业人员比较稳妥哈。
当我们面对患者，面对患者的检查结果，我们又该怎么办？
借用王兰兰主任的话：“个人认为，质控，认可等，只是本职业日常运行的基本保障，高层次的职业内涵是能解释结果，为疾病诊断，鉴别诊断预后评估提出专业建议，这个能力的体现需要对检验的热爱与长期持之以恒的积淀与学习。”
已经非常明确为检验指明了方向！
病例一、乳腺癌患者高血钙的原因
患者结果表现为高钙，加做了PTH，PTH结果仅为0.36，排除了甲状旁腺功能亢进引起的高血钙，结合患者是乳腺恶性肿瘤，认为患者可能发生了肿瘤骨转移，为了提醒患者注意，给患者发出了建议性报告。
后续：患者去核医学科进行了骨扫描检查，证实为肿瘤骨转移。
原来肿瘤骨转移也可引起高钙血症。我们体内的钙主要在骨质里，骨质破坏引起骨中钙大量释放。该案例也告诉我们肿廇患者，有骨痛同时出现高血钙，有可能表明出现了肿瘤骨转移，要尽早进一步检查。
病例二、慢性病*性肝炎患者的高血钙原因
这份报告也是高钙血症，该患者诊断为慢性乙型病*性肝炎，慢乙肝不会引起高钙血症的，这是怎么回事？仔细分析结果发现患者同时存在慢性肾衰，从肾小球滤过率（eGFR）看，患者已经处于慢性肾衰竭5期（CKD5期）（CKD分1、2、3、4、5期，最重就是5期），通过专业知识，认为高血钙是继发性甲状旁腺功能亢进的结果，结合PTH结果分析：患者很可能已处于三发性甲旁亢阶段（THPT)，最好尽快确诊并行手术切除甲状旁腺。不然有很多高血钙并发症发生，还会发生病理性骨折。虽然患者结果中没有危急值，不需要通知患者，但是为了防止患者病情加重，提醒患者注意，为患者写了建议性报告。
慢性肾衰、长期透析患者、肾移植后患者，需要定期检查血钙和PTH，出现了THPT要尽早行甲状旁腺切除术。
病例三、慢性胰腺炎患者高血钙的原因
这是一名年轻的男性患者，从外省来到华西急诊就医，该患者因长期发生慢性胰腺炎，在外省治疗多年效果不佳来到华西。审核其报告发现：结果中出现高血钙和低血糖二项危急值，低血糖可能是因为胰腺炎摄入少所致，胰腺炎患者因疾病原因易发生低血钙，该患者为什么出现了反常性的高血钙？仔细看诊断，患者除了慢性胰腺炎还有胰管结石形成，患者肾功能指标没问题，排除了继发性甲状旁腺功能亢进的可能。患者高钙血症加结石形成，难道是……，马上为患者加做了PTH，PTH结果为31.83，明显升高。患者很有可能发生了原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT)，PHPT导致骨质溶解出现高钙血症，高血钙导致胰管结石形成，胰管结石就会导致胰腺炎反复发作，看来患者慢性胰腺炎的背后黑手是PHPT所致。为患者发出了建议性报告，还通过电话和患者及急诊科医生沟通联系，第二天患者转入消化内科，通过电话和消化科联系，提醒患者和临床可能存在PHPT，目前患者在消化科治疗后已转入内分泌科，再转甲状腺外科，目前已经完成甲状旁腺切除术后出院。
PHPT也会引起高血钙，反复长结石的患者注意了，要查血钙和PTH，也许是PHPT在作怪。就在一月前，某女性患者因尿路感染到华西急诊就诊，报告中发现患者高血钙，和患者家属联系，家属表示患者经常尿路感染，医院输液抗感染，还表示患者有尿路结石。又是一个高血钙加结石形成的患者，为患者做了PTH，结果也是一个高值，再次告诉患者家属有可能是PHPT的原因。后来嘛，患者收入了内分泌科，经过高钙负荷试验和甲状旁腺融合显像检查，确诊为PHPT，患者又转入甲状腺外科，目前已行甲状旁腺手术切除了。
病例四、年轻女性贫血原因
该患者血常规检查表现为小细胞低色素贫血，结合生化检查结果，其铁（Fe)水平降低，同时UIBC（未结合铁的转铁蛋白）正常，TIBC（能运输铁的转铁蛋白）总量，IS(铁饱和度，即结合铁的转铁蛋白占总的转铁蛋白的比值），综合分析，患者表现为典型的缺铁性贫血。
追踪：患者已服用铁剂治疗，贫血已明显改善。
下面几个案例是这两天发出的建议性报告，供大家参考！
教师节，祝所有老师节日快乐！感谢学生们的鲜花，也祝自己第30个教师节快乐。做一个老师，对得起学生，做一个检验人，对得起患者。回首往事，此生无憾！
想起钟南山院士的话，病医院水平的重要标准。检验也是病理，如果检验回归临床，从检验结果中讨论”患者是什么病？，治疗效果如何？”，真正走向临床和患者，检验的水平将大幅提高，而医院的诊疗水平也将提升30%以上，患者无论从花费和医疗质量服务都将受益。
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