星期三
年11月4日
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胰腺腺癌指南
目录诊断、影像学检查和分期（PANC-A）
PANC-A,1/8
诊断、影像学检查和分期原则
英文版
中文版
●胰腺癌的诊断管理和可切除性评估应在有丰富经验的胰腺癌中心经多学科团队会诊并根据适当的高质量影像学检查评估肿瘤范围的基础上得出。胰腺癌切除术应该在每年至少完成15-20例胰腺切除手术的医疗机构施行。
●在发现病情时（即使已经进行标准的CT检查；最好距手术4周内）以及进行新辅助治疗后都要进行高质量的胰腺专用的影像学检查，以提供充分分期和可切除性评估所需的数据。如果可能，影像学检查应该在放置支架前进行。
●影像学检查应包括腹部的胰腺专用CT（首选）或MRI平扫加增强扫描。
?多排螺旋CT(MDCT)血管造影术，采用双期胰腺扫描方案、采集对比剂增强的胰腺期和门静脉期图像，以获取薄层的、最好是亚毫米水平轴位影像数据，是检测胰腺病变的首选影像学工具。a扫描的范围可以根据各机构的偏好扩大到覆盖胸部和盆腔，从而获取完整的分期信息。后处理方法首选多平面重建，因为它可以精确地评估原发肿痛和肠系膜血管的关系，还可以检测亚厘米级转移灶。胰腺腺癌MDCT扫描方案见PANC-A（3/8）。
?MRI是最常用的一种解决问题的工具，尤其是用于界定CT不确定的肝脏病变和当疑似胰腺肿瘤而在CT上未能显示或当不能使用对比剂进行CT增强检查时（如已知有严重碘静脉注射对比剂过敏的病例）。医院以及影像中心优选MDCT作为主要的影像学检查工具，主要是由于与CT相比，MRI花费更高且缺乏普及性。胰腺腺癌MRI扫描方案见PANC-A（4/8）。
●可切除状态的判定应该在使用胰腺专用的影像学检查完善分期后，经多学科会议/讨论达成一致意见。首选使用放射影像分期报告模板，以确保全面的评估和报告理想分期必要的所有影像标准，这会有助于治疗决策的制定。a见胰腺癌放射影像学报告模板（5/8）。
参考文献：
a.Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementoftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.RadiologyJan;(1):-.
PANC-A,2/8
诊断、影像学检查和分期原则（续）
英文版
中文版
●PET/CT（不静脉注射碘对比剂）扫描的作用尚不明确。上述提到的静脉注射对比剂的诊断性CT或MRI与功能性PET成像相结合可根据不同机构的偏好使用。高危患者b可在常规的胰腺CT后考虑进行PET/CT检查，以发现胰腺外转移病灶。但并不能替代高质量的使用对比剂的增强CT。
●EUS不建议作为常规分期工具。在一些特定的情况下，EUS可以作为CT分期的补充。
●对于可切除的胰腺癌，超声内镜引导下细针穿刺抽吸/细针穿刺活检（EUS-FNA/FNB）优于CT引导下FNA，因为EUS-FNA/FNB比经皮穿刺的方式有更好的诊断率、安全性以及更低的腹膜种植潜在风险。不需要在手术前进行活检证明是恶性病变，而当临床上高度怀疑胰腺癌时，不应因为非诊断性的活检而推迟手术。
●一些医疗机构在手术或放化疗前、或选择性地在一些存在播散转移高风险的患者b中使用腹腔镜诊断分期以除外影像学未能发现的转移灶（特别是胰体尾癌）。术中超声可用作腹腔镜分期期间的辅助诊断工具。
●腹腔镜或开腹手术进行腹腔冲洗的细胞学阳性等同于M1期。如果这个患者已经进行了手术切除，他或她应该按照MI期进行治疗。
●对于局部晚期/远处转移的患者，专家组推荐对已知存在的病灶行连续的CT平扫加增强扫描（常规单一门静脉期或如果仍计划手术应采用专门的胰腺扫描方案）或MRI平扫加增强扫描以确定治疗的获益。然而，已发现在一些患者中未观察到疾病进展的影像学证据而临床上却显示疾病进展。
●最近的回顾性研究表明，在接受新辅助治疗的临界可切除患者和局部晚期患者中，影像学特征可能不是评估可切除性的可靠指标。可切除性和手术治疗的评估应在多学科团队讨论下个体化决策。（参考文献见“讨论”）
脚注：
b.高危患者的指征可能包括病灶临界可切除、CA显著升高、大的原发肿瘤或大的区域淋巴结。
PANC-A,3/8
胰腺癌MDCT扫描方案
英文版
中文版
脚注：
c.改编自：Al-HawaryMM,FrancisIR,ChariST,etal.Pancreaticductaladenocarcinomaradiologyreportingtemplate:consensusstatementoftheSocietyofAbdominalRadiologyandtheAmericanPancreaticAssociation.RadiologyJan;(1):-.
PANC-A,4/8
胰腺癌MRI扫描方案
英文版
中文版
脚注：
d.SheridanMB,WardJ,GuthrieJA,etal.Dynamiccontrast-enhancedMRimaginganddual-phasehelicalCTinthepreoperativeassessmentofsuspectedpancreaticcancer:a