1.发热的临床分度
临床分度
体温
低热
37.3℃~38℃
中等度热
38.1℃~39℃
高热
39.1℃~41℃
超高热
41℃以上
2.热型及临床意义
发热类型
体温曲线
常见疾病
稽留热
体温＞39℃，波动范围＜1℃/24h
肺炎链球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒发热极期
弛张热
体温＞39℃，波动范围＞2℃
败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症
间歇热
高热期与无热期（≥1天）交替出现，波动可达数度
疟疾、急性肾盂肾炎
回归热
骤升（＞39℃）骤降，规律交替，各持续几天
回归热、霍奇金病、周期热
波状热
渐升（＞39℃）渐降，数天升高及降低，如此反复
布鲁菌病
不规则热
无规律
结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎
知识点二胸痛1.胸痛的问诊要点
临床意义
疼痛性质
心绞痛
压榨样痛，可伴有窒息感
心肌梗死
疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
干性胸膜炎
尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失
肺梗死
突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀
心脏神经症
胸痛在体力活动后反而减轻
知识点三腹痛1.腹痛的的性质与程度
腹痛的性质与程度
临床意义
慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛
消化性溃疡，可能并发急性穿孔
胀痛，于呕吐后减轻或缓解
幽门梗阻
绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安
胆石症、泌尿道结石及肠梗阻
剑突下钻顶样痛
胆道蛔虫梗阻
进行性锐痛
肝癌
持续性胀痛
慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）
隐痛或绞痛
肠寄生虫病
剧烈绞痛或持续性疼痛
肝、脾破裂，异位妊娠破裂
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹
急性弥漫性腹膜炎
2.诱发、加重或缓解腹痛的因素
腹痛类型
诱发、加重或缓解的因素
胆囊炎或胆石症发作
进食油腻食物史
急性胰腺炎发作
暴饮暴食、酗酒史
十二指肠溃疡
服碱性药缓解
肠炎引起的腹痛
排便后减轻
肠梗阻引起的腹痛
呕吐或排气后缓解
3.腹痛的伴随症状
伴随症状
临床意义
寒战、高热
急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿
*疸
肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等
血尿
泌尿系统疾病（如尿路结石）
休克
急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中*性菌痢
呕吐，腹胀，停止排便、排气
胃肠梗阻
腹泻
肠道炎症，吸收不良，亦见于慢性胰腺炎及肝脏疾病
反酸、嗳气
慢性胃炎或消化性溃疡
血便
急性者：急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜。慢性者：慢性菌痢、肠结核、结肠癌。柏油样便：上消化道病变。鲜血便：下消化道病变
知识点四咳嗽与咯痰1.咳嗽的音色
咳嗽的音色
临床意义
声音嘶哑
声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经
犬吠样咳嗽
喉头炎症水肿或气管异物
鸡鸣样吼声
百日咳
金属样咳嗽
纵膈肿瘤或支气管癌
2.痰的性质
①大叶性肺炎：铁锈色痰。②肺水肿：粉红色泡沫痰。
知识点五咯血1.咯血的量及其性状
咳血性质
咳血量
临床意义
大量咯血
每日超过ml
空洞型肺结核、支气管扩张症和肺脓肿
中等咯血
每日~ml
可见于二尖瓣狭窄
小量咯血
每日在l00ml内
其他原因所致的咯血或仅为痰中带血
2.咳血伴随症状的临床意义
咳血伴随症状
临床意义
咯粉红色泡沫痰
急性左心衰竭
咯血量大而骤然停止
支气管扩张症
痰中带血
浸润型肺结核
多次少量反复咯血
支气管肺癌
知识点六意识障碍考点一意识障碍的临床表现
意识障碍
临床表现
嗜睡
最轻的意识障碍，表现为持续性的睡眠状态
昏睡
患者近乎不省人事，处于熟睡状态，不易被唤醒
昏迷
意识丧失，任何强大的刺激都不能被唤醒
意识模糊
轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重
谵妄
一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态
考点二意识障碍的伴随症状
伴随症状
可能的诊断
发热
先发热后出现意识障碍为严重感染性疾病，先出现意识障碍后出现发热为体温调节中枢功能失常引起发热的疾病
呼吸缓慢
吗啡或巴比妥类中*、颅内高压
呼吸深大
尿*症、糖尿病酮症酸中*
瞳孔散大
酒精中*、癫痫、低血糖昏迷等
瞳孔缩小
海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷中*
高血压
脑出血、高血压脑病、肾炎、颅内高压
脑膜刺激征
脑膜炎及蛛网膜下腔出血
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