胰腺囊肿分为假性囊肿与真性囊肿两大类。
真性囊肿较少见，肿物来自胰腺组织，早期囊肿较小，多发生在胰腺内，少数囊肿可逐渐长大，突出胰腺外部，囊肿壁内层由上皮细胞组成。
真性囊肿按其病因可分为：先天性囊肿、潴留性囊肿和寄生虫性囊肿。
图1：胰头潴留性囊肿，箭头所示。
而假性囊肿较为多见，约占在胰腺囊肿的75%-90%。
假性囊肿主要的是由胰腺炎、腹部外伤或手术等病因导致胰管破裂，使胰液、渗出液、血液和坏死物等积聚于腺泡内或胰腺周围及小网膜囊内，刺激周围组织的纤维结缔组织增生，形成纤维性囊壁，内含有液体。
与真性囊肿或囊性肿瘤不同，假性囊肿的壁内没有上皮细胞。
图2：超声扫查横断面显示胰腺体骨折/撕裂(箭头所示)。胰腺腹侧出现假性囊肿。外伤是造成胰腺假性囊肿的罕见原因。
假性囊肿在慢性胰腺炎中比急性胰腺炎更常见。假性囊肿在急性胰腺炎患者中的患病率为5%至16%。而在慢性胰腺炎中，患病率从20%到40%不等。
图3：慢性胰腺炎引起的假性囊肿几乎没有内部碎片。脾静脉反流与肝硬化门脉高压有关。
图4：慢性胰腺炎患者胰尾处可见复杂、充满碎片的假性囊肿。
假性囊肿的超声表现：
(1)胰腺或附近出现圆形、椭圆形液性无回声区，边界光滑、整齐。
(2)囊肿壁厚约1至数毫米，其侧方可见声影。
(3)囊肿单发多见，亦可呈多发，或有分隔状。
(4)囊肿合并出血、感染时，囊内出现回声或有沉积物。
(5)囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，也可使胰腺失去正常的形态。
图5：囊肿压迫胆总管引起胆道梗阻。两个不同患者的纵向斜位超声显示胆总管梗阻引起的扩张。胆道梗阻是假性囊肿引流的指征。
图6：超声扫查矢状面显示含碎片的假性囊肿(箭头)，与胃大弯相邻。胃壁增厚是反应性炎症改变的结果。
图7：胰体出血性假性囊肿。慢性胰腺炎相关的充满碎片的假性囊肿；很难或不可能区分出出血性假性囊肿和充满碎片的非出血性假性囊肿。
在诊断假性囊肿时，最重要的问题是避免与囊性肿瘤（浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤、实性假乳头状肿瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤）相混淆，这一错误可能导致不良的临床结果。
诊断假性囊肿的主要标准是有急性或慢性胰腺炎的临床病史或影像学证据。
假性囊肿的超声表现是多变的。假性囊肿可以表现为几乎完全囊性的囊肿，也可以有相当厚的囊壁。
许多假性囊肿可自行消退。持续性的单纯性假性囊肿不需要干预，可以安全地观察。
大多数囊肿都是良性的，但需要注意以下高危特征：
·有症状的患者
·随访时体积不断增大的
·直径3厘米的
·囊内部出现软组织回声的
·囊壁增厚或隔膜增厚等
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上一期答案解析：
1.胰腺假性囊肿的表述，以下说法不正确的是
D；胰腺假性囊肿是急性出血坏死性胰腺炎或外伤后，手术后的胰腺渗出液、坏死物、血液等外溢积聚，被周围纤维组织包绕而形成的假性囊肿，并无真正的囊壁。
2.胰腺假性囊肿和潴留性囊肿的鉴别诊断，下列最主要的一项是
E；胰腺假性囊肿多继发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤，超声可见胰腺内或胰腺周围探查到边界清楚的液性暗区；胰腺潴留性囊肿是由于胰腺炎症、胰管狭窄或阻塞，引起胰腺分泌液潴留而形成的囊肿，超声表现为沿主胰管或其分支处出现单房性液性暗区。
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