胆源性胰腺炎

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TUhjnbcbe - 2021/5/18 19:43:00
胰腺炎是当今严重影响国民健康和生命质量的重大疾病之一。内脏静脉血栓(SVT)可造成肠缺血、肠坏死、门静脉高压等致死性并发症。胰腺炎相关SVT是指在胰腺炎基础上发生门静脉、脾静脉和(或)肠系膜静脉血栓。随着影像学检查技术的进步、临床医师对SVT认识的深入,越来越多的胰腺炎患者被发现合并SVT,甚至胰源性门静脉高压症。

一、流行病学

[指导意见1]:SVT是胰腺炎的并发症之一;胰腺炎相关SVT发病率呈增长趋势,应引起临床医师重视。

二、解剖学

[指导意见2]:脾静脉是胰腺炎导致SVT最常累及的静脉,其次为门静脉和肠系膜上静脉。

三、病理生理机制

[指导意见3]:胰腺炎相关SVT主要与胰腺炎症反应和胰腺假性囊肿压迫等有关。

四、风险评估

[指导意见4]:可通过评估胰腺炎严重程度,如急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分、Ranson评分、BalthazarCT严重度指数等,以预判胰腺炎相关SVT的风险。

五、临床表现

[指导意见5]:胰腺炎相关SVT的主要临床表现包括腹痛、消化道出血和脾肿大。

六、诊断方法

[指导意见6]:彩色多普勒超声可作为诊断SVT的初筛影像学检查方法,可通过增强CT或MRI进一步明确诊断,血管造影是诊断的金标准。

[指导意见7]:诊断SVT后,建议择期完善胃镜检查,以评估食管胃静脉曲张及其严重程度。

七、治疗

1.原发病治疗

[指导意见8]:对于胰腺炎合并孤立性脾静脉血栓、未累及肠系膜静脉、无门静脉高压并发症的患者,可继续胰腺炎的原发病治疗,暂无需抗血栓治疗,但需要密切监测血栓动态变化。

2.抗血栓治疗

[指导意见9]:若胰腺炎患者SVT累及肠系膜静脉且存在肠缺血表现,应考虑积极抗凝治疗。

3.消化道出血的治疗

[指导意见10]:胰腺炎合并SVT患者出现急性胃静脉曲张出血时,内镜下静脉曲张治疗可作为抢救治疗方法之一。

[指导意见11]:脾切除或脾动脉栓塞术是胰腺炎合并SVT和胃静脉曲张出血患者的重要治疗手段。

八、预后

[指导意见12]:胰腺炎相关SVT患者预后主要与胰腺炎严重程度相关。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《胰腺炎相关内脏静脉血栓诊治专家指导意见(年,沈阳)》编写〕

(本意见刊登于《中华消化杂志》年第10期。如欲全面详尽了解,请看全文)

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