胆源性胰腺炎

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TUhjnbcbe - 2021/5/18 19:44:00

本文来源:急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识().中华急诊医学杂志,,30(2):-.

8急性胰腺炎的局部并发症8.1急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluidcollection,APFC)为均匀的没有壁的胰腺周围液体积聚,被正常的解剖平面所限制,通常会自发消退;如果它持续4~6周以上,就可能演变成具有清晰壁的假性囊肿。8.2胰腺假性囊肿(pancreaticpseudocyst,PPC)其是一种周围有清晰壁的液体聚集物,不含固体物质;通常发生在胰腺炎后4周以上。假性囊肿通常表现为薄壁(1~2mm)、圆形或椭圆形的囊性病变,密度20HU。8.3急性坏死物积聚(acutenecroticcollection,ANC)胰腺和胰腺周围组织急性坏死,无明确的组织壁。常出现在发病后两到三周,影像上显示固体或半固体(部分液化)。8.4包裹性坏死(walled-offnecrosis,WON)ANC的发病大约4周后,囊性边缘出现在脂肪坏死病灶,WON形状不规则,不仅可延伸至胰周组织和结肠系膜,还可延伸至结肠旁沟。它们的壁厚且不规则,随着时间的推移会发生钙化。WON内部有液体、坏死物质和脂肪组织的混合物,使得CT造影水平高于水浓度,而且在很多情况下不均匀,这是区别PPC和WON的重要特点。以上每种局部并发症均分为感染性和无菌性两种情况,见表3。9急性胰腺炎全身并发症9.1脓*症SAP并发脓*症,病死率升高50%~80%。感染后序贯器官衰竭评分(sequentialorganfailureassessment,SOFA)≥2分作为脓*症的临床判断标准(表4);同时推荐快速SOFA评分(qSOFA)≥2分作为院外、急诊科和普通病房中脓*症的筛查标准(表5)。9.2急性呼吸窘迫综合征SAP并发急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS),病死率急剧升高至50%以上。ARDS的柏林诊断标准如表6。9.3器官功能衰竭根据Marshall评分来评估(表7)。一个器官评分≥2分定义为器官功能衰竭。器官功能在48h内恢复者为一过性器官功能衰竭,否则为持续性器官衰竭。9.4腹腔内高压和腹腔间隔综合征膀胱压间接测定腹内压(IAP)。IAP持续或反复12mmHg(1mmHg=0.kPa)定义为腹腔内高压(intraabdominalhypertension,IAH)。IAH分为四级:Ⅰ级:腹腔内压力12~15mmHg;Ⅱ级16~20mmHg;Ⅲ级21~25mmHg;Ⅳ级25mmHg。当IAH20mmHg,并伴有新发器官功能不全或衰竭时,诊断腹腔间隔综合征(abdominal
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