来源：基层检验网
危急值是指危及生命的检验结果，当这种结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘。医院建起了一套检查项目全、覆盖范围广、报告及时准确、传递信息化的危急值管理机制，为临床医生及时发现、处理患者危急病情，争取最佳抢救时机提供了重要的诊断依据，同时也为加强医疗质控管理、保障患者生命安全拉上了一道预防警戒线。
危急值检查项目越全面，能得到的危急信息就越多，患者安全也就越有保障。医院不仅对血、尿、便等常规检验项目进行危急值检测，还将危急值管理扩展到CT、核磁、心电、放射、超声、心电图、内镜、病理、药学等44个项目。这些项目均是脑挫裂伤、急性心梗、急性脑梗、血气胸、动脉瘤、肾衰等项病种的有医学决定水平的检验数据。
医院不仅开展了住院患者的危急值报告，而且还将其扩展到最易疏漏急性病情的门诊患者。
有时会遇到这种情况：检验指标提示病情危急，病人却无症状，什么情况呢？此时我们需要考虑是否有假性升高或降低的情况存在。那么，需要从哪些方面考虑呢？
临床中有时会遇到生化提示低糖、高钾，或血糖很高的情况，当患者检查与病情不相符时，我们就要检查标本获取、送检到检验过程是否存在问题。
是否存在输液同侧抽血
男，8岁，临床诊断：腹痛。生化结果：随机血糖15.0mmol/L，其他基本正常。复查血糖亦是如此。当时自己首先想到的是同侧输液采血和进食了高糖食品，于是与临床沟通，采血护士表示，确定输液前抽血。
同时，自己观察检验结果，只有血糖高，如果是输液同侧采血，那有些项目必然会受稀释影响而减低。再次联系临床，患儿入院之前，吃过什么或为什么入院，此时真相才出来，临床解释：患儿上午在某诊所输液（含有葡萄糖溶液），感觉效果不佳，中午转而入我院诊治。
由于体循环缘故，输液后不应立即采集静脉血，输液同侧抽血可能会导致总蛋白稀释而假性降低，如果输入葡萄糖溶液会导致血糖异常升高。
标本送检时间太久
前段时间做居民体检，十点多上机的标本，血糖结果都普遍偏低，试剂足够且未过期，质控在控，标本正常未见溶血等异样。后来询问采血护士很早就开始上班，由于大部分体检人员很早就空腹过来，基本上采血站在早上八点左右会全部采集完毕，等检验人员8点上班后再一起送检。检验人员进入科室，开机清洗、加试剂、质控过关，再把离心好的标本上机，都是需要时间，而全血细胞在这段时间都存在一定的能量消耗，能量来源恰恰是血糖。
我们知道生化是要急送的，归根结底，这是一个标本检验时效性的问题。室温下糖酵解会使未分离血清的血液样本中的葡萄糖以每小时5%~7%（0.28~0.56mmol/L）的速度下降。另外，体外糖酵解的速度会因为白细胞增多或细菌污染而增快。标本放置时间太久血钾浓度也会逐渐增高。
注意标本有无溶血
前几天遇到一位诊断为腹痛的中年患者，血钾8.2mmol/L，总胆红素.3mmol/L，但是患者精神状态良好没有任何的临床症状，后来检查标本发现标本严重的溶血，与临床联系抽血复查结果都正常。
溶血可导致血钾、总胆红素明显升高，如果不注意可能会导致误诊误治。
采血员的一些明显错误操作
生化结果：ALP3U/L，Ca0.5mmol/L，K+22.0mmol/L，排除仪器、标本溶血或*疸等因素。后调查发现，生化管血液不足，EDTA-K2管血液倒入少许到生化管。
高钾、低钙、低ALP现象，首先要考虑EDTA-K2管的干扰。EDTA螯合了Ca2+，使血钙结果降低；同时，EDTA还螯合了ALP试剂中的辅助因子Mg2+，故ALP降低。EDTA-K2可使电解质的K离子极度升高，这不难理解。
除了采血管相互倒血情况，高钾、低钙现象也可见于：EDTA管第一个采集，边采集过程中边混匀，致使采血针携带少量EDTA-K2抗凝剂，进而污染下一管生化管。在与临床护士沟通中得知：EDTA管只需2mL，而生化管最少需要3~4mL，故先采集EDTA管，而后采集生化管，松压脉带后，采血针回流的1mL左右血液又可以进一步“凑齐”生化管所需血液。听完，自己只有一种想法：堪称完美的“错误”操作！
患者采血时的情绪
上周星期天做幼儿园入园体检的时候发现一例白细胞16.0×10^9/L，这个标本是我自己采集的，当时映像特别深，小朋友哭得撕心裂肺的，情绪特别激动。当我看到结果的时候第一反应白细胞假性增高，为了验证我的想法，让小朋友的家长安抚孩子情绪，平稳二十分钟在采血复查血常规。
采血前最好避免剧烈运动、情绪激动，保持安静15分钟以上，因为剧烈运动、情绪激动会导致白细胞假性升高。
危急值处理方案
白细胞计数（WBC）
参考值：（4～10）×/L。
决定水平临床意义及措施：
1.0.5×/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
2.3×/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
3.11×/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
4.30×/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
血红蛋白（HGB）
参考值：1.成年男性～g/L；2.成年女性～g/L。
决定水平临床意义及措施：
1.45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
2.95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、维生素B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
3.男性g/L，女性g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清维生素B12和不饱和维生素B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
4.g/L，Hb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
血小板（PLT）
参考值：（～）×/L。
决定水平临床意义及措施：
1.10×/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。
2.50×/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
3.×/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
4.×/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
5.0×/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
钾（K）
参考值：3.5～5.5mmol/L。
决定水平临床意义及措施：
1.3.0mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中*和（或）心律失常，应予以合适的治疗。
2.5.8mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。
3.7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）。
钠(Na)
参考值：~mmol/L。
决定水平临床意义及措施：
1.mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。
2.mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。
3.mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
氯(Cl)
参考值：96～mmol/L。
决定水平临床意义及措施：
1.90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。
2.mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。
钙（Ca）
参考值：2.25～2.65mmol/L。
决定水平临床意义及措施：
1.1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。
2.2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。
3.3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中*而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。
离子钙（nCa）
参考值：1.10～1.35mmol/L。
决定水平临床意义及措施：
1.0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。
2.3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定。
葡萄糖（Glu）
参考值：3.61～6.11mmol/L。
决定水平临床意义及措施：
1.2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。
2.7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。
3.10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。
血尿素（Urea）
参考值：3.6～7.1mmol/L。
决定水平临床意义及措施：
1.3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全。
2.7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。
3.14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
参考值：5～40U/L（37℃）。
1.20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。
2.60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。
3.U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病*性肝炎、中*性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。
淀粉酶（amy）
参考值：60～80。
1.50SomU低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。
2.SomU此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。
3.SomU此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。
肌酸激酶（CK）
参考值：男10～U/L；女10～U/L。
决定水平临床意义及措施：
1.U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。
2.U/L急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。
3.0U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。
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