为了能让会员们了解癌症到底是一个什么样的病，怎样治疗和康复，帮大家进一步了解和认知癌症，我从年开始，先后撰写了《你了解胰腺癌吗》等16个常见病种的专题科普文章。每篇文章都从中西医病名的称谓、到病因病理、临床表现、检查诊断、TNM国际分期、治疗原则、康复要点、注意事项等，详细解读了每一个病种不同的特点。患者可对号入座，心中有数，以避免有病乱投医，达到科学抗癌、诊治规范的目的。
这16个病种的专题文章，从年开始，陆续刊登在辽宁省抗癌协会癌症康复分会主办的《拼搏快报》上、沈阳市癌症康复协会主办的《康复路》杂志上、大连星海抗癌乐园主办的《抗癌园地》杂志上、鞍山市癌症康复协会主办的《生存》杂志上，还有其他癌症康复组织各兄弟单位主办的一些刊物上。以上这16个病种的文章内容撰写的年限久远，均已超过了20多年，虽历经充实和修改，但对照有些数据统计，和国内国际对各病种指南的修订内容，还有很多不全面不完善之处。但对于初患癌症的患者或家属来说，还是很实用、有一定的指导作用和帮助的。
你了解胰腺癌吗
胰腺癌自古就有，只是在中医学文献中尚无类似名称。根据其临床表现和体征，胰腺癌在中医临床中多属于“癥瘕”、“积聚”、“*疸”、“伏梁”等范围。胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤，因疗效差，生存期短而被称为癌症之“王中王”。该病占常见恶性肿瘤的1%—2%左右，发病年令以40—70岁多见，60岁左右为高峰。男性较多，男女之比为1.7—2∶1。近年有明显上升的趋势。此病不易诊断，特别是在疾病早期。大多数胰腺癌发生于胰头部，约占70%左右，通常引起胆管阻塞，导致临床上明显的*疸。发生于胰体或胰尾的肿瘤在其发展过程中较隐匿，发现时通常已是晚期，因此，早期发现和诊治对胰腺癌的预后至关重要。
胰腺癌的病因
胰腺癌的发病原因尚不十分清楚，但与下列因素有相关性：长期吸烟、大量饮酒、高脂饮食、高动物蛋白饮食者发病率相对增高；家族及遗传因素尚无定论；慢性胰腺炎、糖尿病、胆道疾病等可能与胰腺癌有关。
胰腺癌的病理与组织学类型
大多数胰腺肿瘤为腺癌，多起源于胰管细胞。90%以上的胰腺恶性肿瘤为外分泌癌，包括以下肿瘤：
重度导管不典型增生/原位癌（PanlnⅢ期，胰腺上皮内癌形成）
导管腺癌
黏液非囊性腺癌
印戒细胞癌
腺鳞癌
未分化癌
梭形和巨细胞型
小细胞型
混合型导管内分泌癌
破骨细胞样巨细胞肿瘤
浆液性囊腺癌
黏液性囊腺癌
伴或不伴侵润的导管内乳头状黏液癌（IPMN）
腺泡细胞癌
腺泡细胞囊腺癌
混合性腺泡内分泌癌
胰腺胚细胞瘤
实体假乳头状癌
交界（未确定恶性的）瘤
黏液囊性肿瘤伴中度不典型增生
导管内乳头状黏液瘤伴中度不典型增生
实体假乳头状癌
其他
胰腺癌的组织学分级（G）
Gx组织学分级不能评估
G1高分化
G2中分化
G3低分化未分化
G4未分化
胰腺癌的临床表现
一、腹痛：上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。胰体或胰尾部癌疼痛多于胰头部。腹痛部位最多在中上腹，其次为右上腹，少数于左上腹。多为慢性持续性钝痛，有时呈阵发性剧痛，常放射至腰背部，有时也放射至右肩部及前胸。腹痛常与体位有关，仰卧时加剧，而前倾坐位时可减轻，当癌累及内脏包膜或腹膜时，则脐周或全腹痛。另外腹痛多呈持续性，可在饭后时加重。
二、*疸：梗阻性*疸是胰头癌的突发症状，在病程中约有90%出现*疸。*疸可于腹痛出现后2—3个月发生，也可表现为无痛性*疸，*疸出现的早、晚程度与肿瘤所处的部位有关，肿瘤靠近壶腹周围，*疸可早出现且逐渐加深，伴皮肤搔痒、尿色茶红或粪便陶土色。肿瘤累及胆总管及壶腹较轻时，可表现为中度*疸。而早期胰体、胰尾癌可无*疸。
三、消瘦：因厌食、胃纳差及癌引起的消耗，至使体重明显下降，90%的患者均有此症状，晚期可呈恶液质状态。
四、消化道症状：病人常有恶心、呕吐、食后饱胀、消化不良、腹泻、便秘或消化道出血等症状。
五、发热：部分病人临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等，可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。
六、神经症状：部分病人可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。
七、全身体征：一些病人还会有胆囊肿大、肝脾肿大、腹部包块、腹部血管杂音、腹腔积液、血栓性静脉炎、淋巴结肿大等临床症状同时伴随出现。
胰腺癌的检查与诊断
一、病理检查：1、细胞学检查：可在CT或超声引导下用细针抽吸进行细胞学检查，对胰腺癌诊断的准确性可达76—90%，其特异性几乎可达%。2、组织学检查：可在剖腹探查中取活体组织检查，确诊率最高，无假阳性，取材过小则可能有假阴性或不能做出诊断。
二、影像学检查：1、X线：通过胃肠造影，逆行胰胆管造影、血管造影可发现和确诊病变部位。2、B超：超声显像是胰腺癌首选的无创性检查项目。可发现直径在2cm以上的局限性肿瘤，并可探查胰管及胆总管是否扩张，胆囊是否肿大及肝内腹膜后是否有淋巴结转移等。3、CT：对胰腺癌诊断有重要价值。CT扫描可显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管中断、狭窄、管壁僵硬、病灶局部扩散、血管受侵及淋巴结转移等情况。4、磁共振成像：通过磁共振十二指肠造影则可整体立体显示肝内外胆管及胰头区情况，对判断病变范围及手术切除率有一定帮助。
三、实验室检查：1、血、尿、便检查：*疸病人血清胆红素升高，以结合胆红素为主。血清碱性磷酸酶、r—谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶、亮氨酸氨肽酶及转氨酶均可升高。晚期胰岛受损者可出现空腹血糖升高、糖耐量试验阳性。深度*疸者，尿色深*，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。粪便色浅呈灰白色。少数有脂肪滴、系胰腺受损、胰酶减少所致。2、免疫学检查：癌胚抗原（CEA）测定60—70%胰腺癌患者可增高。虽无特异性，但定期监测CEA，其值的动态变化有助于判断胰腺癌的病情。胰癌相关抗原（PCAA）、胰癌胚胎抗原（POA）对胰腺癌诊断均有一定意义。糖链抗原（CA19—9）对胰腺癌检测敏感性较高。3、胰腺癌标记物检测：血清核糖核酸酶（RNase），脱氧核糖核酸酶（DNase）、核糖核酸同功酶（GT—Ⅱ）、铁蛋白及α1—抗胰蛋白酶等，在胰腺癌阳性率较高，但特异性不强，不易与其它消化道恶性肿瘤鉴别。
胰腺癌的TNM定义（AJCC第六版）
原发肿瘤（T）
Tx原发肿瘤无法评估
TO无原发肿瘤的证据
Tis原位癌*
T1肿瘤局限于胰腺，最大径≤2cm
T2肿瘤局限于胰腺，最大径＞2cm
T3肿瘤超出胰腺，未累及腹腔干或肠系膜上动脉
T4肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉（原发肿瘤不能切除）
区域淋巴结（N）
Nx区域淋巴结无法评估
NO无区域淋巴结转移
N1有区域淋巴结转移
远处转移（M）
Mx远处转移无法评估
MO无远处转移
M1有远处转移
注：*同时包括PanlnⅢ
胰腺癌TNM的分期
０期
Tis
N0
M0
Ⅰa期
T1
N0
M0
Ⅰb期
T2
N0
M0
Ⅱa期
T3
N0
M0
Ⅱb期
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
Ⅲ期
T4
任何N
M0
Ⅳ期
任何T
任何N
M1
胰腺癌的治疗
胰腺癌早期以手术切除为主。中期可行姑息手术，以缓解*疸、梗阻等症状，适当配合放化疗，但是胰腺癌对化疗的反应较低，不少药物的近期有效率低于10%，相对较有效的常用药物有5—Fu、丝裂霉素、表阿霉素、卡铂等。健择由于其药物*性低，副作用小，接受健择治疗者生活质量优于5—Fu，所以健择已成为治疗胰腺癌的一线药物广泛应用于临床。放疗虽对胰腺癌不敏感，但有30%—50%可缓解疼痛，可以改善病人的临床症状，特别是腹痛和背痛。所以目前多主张放疗、化疗和手术联合应用，同时配合中医药的治疗，以提高治疗效果。对于晚期胰腺癌，身体情况差的，则不宜手术、放化疗，应以中医药治疗，支持治疗，对症处理及其他药物治疗为主，有疼痛首先要进行镇痛处理。有针对性地进行中医药治疗，可有效改善病人的症状，缓解病情，延长病人的生存期。
胰腺癌的预后及转移
局部无转移的胰腺癌行手术切除大约20%可长期生存，平均生存期为12—20个月。局部广泛侵犯、无远处转移的病人平均生存期为6—10个月，有转移的病人生存期较短（3—6个月），生存期的长短取决于疾病的扩展程度和身体状况。
胰腺癌发展较快，极易侵犯周围组织和器官，转移途径主要是淋巴结和直接浸润，其次为血道播散及沿神经鞘蔓延。胰腺癌确诊时，大约仅10%患者癌肿仍局限于局部，90%的患者已发生转移，其中50%以上转移至肝脏，25%肠系膜转移，20%以上侵犯十二指肠。胰腺癌手术后淋巴结转移率可高达75%—80%，这些都为临床上的治疗带来一定的难度。
胰腺癌的早期信号
虽然胰腺癌早期症状不明显，不易被发现，但只要提高防范意识，细心观察，注意以下几方面的临床表现，还是能做到早期发现、早期诊断和早期治疗的。
一、消化道症状：患者早期可出现食欲不振、消化不良，渐渐发展为顽固性厌食，还可能有恶心、呕吐、腹胀、便秘等消化系统症状。
二、不明原因的消瘦：患者的体重渐渐下降，甚至明显消瘦。
三、巩膜、皮肤粘膜*染：无意中发现眼球巩膜发*；小便颜色可呈桔*以至红茶色；严重时全身皮肤发*；大便颜色呈现特殊的白陶土样。还有的出现皮肤伴有搔痒现象。
四、上腹频发疼痛：右上腹疼痛也是较常见的，出现隐痛、钝痛，偶有阵发性剧痛，与体位有一定的关系，常在夜晚或饭后加重。如出现医院进行B超、CT、肿瘤标志物CEA、CA19—9的检查，以进一步明确诊断。
胰腺癌的食疗与忌口
胰腺属于重要的消化器官，所以胰腺癌的发生与饮食习惯有着非常密切的关系，可以说胰腺癌是“吃”出来的，防止“病从口入”是很重要的一个环节。要注意在日常饮食中选择谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体，每天新鲜蔬菜和水果必不可少，在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质。控制肉类等动物性食物和油脂的摄入，杜绝暴饮暴食，饮食宜清淡，食勿过饱。避免用煎、炸、烧、烤等以油为介质的方法烹调食物；减少高脂肪、高胆固醇的摄入，如甲鱼、螃蟹、肥肉等；不吃发霉、变质的食物及发物；避免辛辣刺激、腌制的饮食，如生食葱、姜、蒜、辣椒、咸鱼等；忌烟和酒。
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