胰腺癌作为癌中之王，早期诊断尽管有治愈的希望，然而疾病本身恶性程度高使病人出现症状就医时，往往已处于晚期并出现各种并发症、预后极差，因此这些并发症的处理也成了胰腺癌治疗中的重要部分。近一周我院消化科18病区收治了5例以不同症状入院的胰腺癌，确诊后均已晚期，失去手术机会。其中1例以“上腹胀痛”为主要表现，1例以“恶心呕吐”为主要表现，另3例“皮肤巩膜*染”为表现，诊治经过如下。
病例1男，64岁，因“反复上腹胀痛半年”入院。半年前曾行胃镜示胃溃疡，病理低级别上皮内瘤变，根除幽门螺旋杆菌后按照溃疡治疗，复查胃镜溃疡愈合，仍有上腹胀痛伴有背部疼痛，查CT、PET-CT：考虑胰腺癌伴淋巴结转移。行颈部淋巴结穿刺活检，病理提示：转移性低分化腺癌。患者只能选择化疗和对症止痛治疗。
病例2女，79岁，因“反复恶心呕吐4月余”，曾行胃镜：十二指肠溃疡，腹部B超：肝弥漫性病变，血吸虫肝病可能，胆总管上段扩张。予护胃、抗幽门螺杆菌治疗后恶心，呕吐症状无明显变化。入院CT示：胰尾占位，考虑胰腺癌，脾静脉主干受侵；十二指肠受侵。患者消化道梗阻，治疗上解除消化道梗阻成了关键。
病例3男，76岁，因“反复后背部疼痛3月余，加重伴*疸10天”入院。外院CT示：考虑胰头癌、伴周围淋巴结肿大；肿瘤CA.48u/ml，CA.7u/ml。入院生化示：总胆红素.70μmol/L，直接胆红素.60μmol/L；上腹部MRI：患者胰腺癌门脉受侵肝脏转移，出现梗阻性*疸，治疗上解除胆道梗阻成了关键。于4-9行ERCP置入胆道金属支架，解除胆道梗阻症状。
病例4男，52岁，因“皮肤巩膜*染1周”收住入院，生化示：总胆红素.90μmol/L，直接胆红素.90μmol/L，谷草转氨酶.0U/L，谷丙转氨酶.3U/L；糖类抗原CA.00U/mL；CT：考虑胰腺癌肝脏多发转移。患者胰腺癌肝脏转移，出现梗阻性*疸，治疗上解除梗阻成了关键。于4-11行ERCP置入胆道金属支架，解除胆道梗阻症状。
病例5类似病例再次出现，男，79岁，因“上腹隐痛20天，伴皮肤巩膜*染、尿色加深10天”入院，查MRI考虑胰腺癌伴肝内多发转移。查CT示：胰腺恶性肿瘤伴肝内多发转移、肠肝内外胆道及胰管梗阻性扩张；两肺多发考虑转移。生化示：总胆红素.60μmol/L，直接胆红素.40μmol/L。类似的病例相同的治疗，4-11行ERCP，予胆管内置入金属支架一根，胰管内置入猪尾塑料支架一根解除胆道胰管梗阻。
从上面一周内诊治5例晚期胰腺癌再一次表明，在我国胰腺癌发病率呈快速上升趋势，而早期诊断胰腺癌至关重要，目前任重道远。晚期胰腺癌出现各种并发症、预后极差，因此这些并发症的处理治疗也成了当前胰腺癌患者延长生命、减轻痛苦的重要手段。
小知识：ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
（图片来自网络）
叶建新，苏大附一院消化内科副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师，苏州医学会胰腺病学专业委员会副主任委员，曾在第二医院进修ERCP，曾获年度医院“十佳医生”。年度苏州大学优秀博士论文奖。研究方向为消化道肿瘤的基础与临床。主持完成江苏省博士研究生创新基金（年度）1项，作为主要完成人完成江苏省自然科学基金（BK171）1项，目前主持江苏省高校自然基金（11KJB）和国家自然科学基金面上项目（）各1项。近5年以第一作者或通信作者发表学术论文10余篇，其中SCI6篇，参编医学专著1部。擅长消化内科疾病的诊治和消化内镜（胃镜、肠镜和十二指肠镜ERCP）的检查和治疗。
门诊时间：总院周二上午（消化内科专家门诊），十梓街院区周三全天（消化内科专家门诊），十梓街院区周四上午10：00门诊六楼胰腺疾病多学科门诊
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