胰腺癌根据位置分为胰头癌和胰体尾癌，好发于胰腺头部。对放疗和化疗不敏感，手术切除是胰头癌有效的治疗方法。
一诊断诊断方法
①肿瘤相关抗原CA9-9:
CA9-9诊断胰腺癌的敏感性为79%~8%，特异性为82%~90%。CA9-9水平的监测亦是判断术后肿瘤复发、评估放化疗效果的重要手段。
其他CEA、CA50及CA等，联合应用有助于提高诊断的敏感性及特异性。
腹部超声作为筛查手段，但敏感性及特异性不高，诊断价值有限。
②胰腺增强CT：
是疑有胰腺肿瘤病人的首选影像学检查。针对胰腺肿瘤应设置特别扫描参数，对全腹部行对比剂加强扫描，包括薄层（＜3mm）、平扫、动脉期、实质期、门静脉期及三维重建等，以准确描述肿瘤大小、部位及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。
③胰腺MRI：
与CT同等重要，参数要求同上。在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
④内镜超声（EUS）：
为CT及MRI的重要补充，可准确描述病灶有无累及周围血管及淋巴结转移，在诊断门静脉或肠系膜上静脉是否受累方面，敏感性及特异性优于对肠系膜上动脉的检测。EUS的准确性受操作者技术及经验水平的影响较大。
⑤PET/CT：
其不可替代胰腺CT或MRI，作为补充，在排除及检测远处转移方面具有优势。对于原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移及CA9-9显著升高的病人，推荐应用。
2分期
TNM及病理分期系统（AJCC第7版）二根治性外科治疗胰腺癌可切除性的评估标准在MDT模式下，结合病人年龄、一般状况、临床症状、合并症、血清学及影像学检查结果，完成诊断及鉴别诊断，评估病灶的可切除性。
可切除的指征
（）无远处转移；
（2）影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常；
（3）腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。
2可能切除的指征
（）无远处转移；
（2）肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建；
（3）肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干；
（4）肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过80?。
3手术方式
⑴胰头癌的治疗方法：采用开腹或腹腔镜下手术是目前主要的治疗方式，主要手术方式有如下。
①胰头十二指肠切除术(Whipple手术)
切除范围如上图
端侧吻合法（经典）
端端吻合法
②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)
⑵胰体尾癌
三胰腺癌的姑息治疗姑息治疗的目的为缓解胆道及消化道梗阻，改善病人生活质量，延长生命时限。指征：
（）胰头癌：①远处转移。②肠系膜上动脉包裹80?，肿瘤紧贴腹腔动脉干。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。
（2）胰体尾癌：①远处转移。②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹80?。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉受浸润。
姑息性手术治疗
⑴胆肠吻合术：解除胆道梗阻。
⑵胃空肠吻合术：解除或预防十二指肠梗阻。
⑶内脏神经节周围注射无水乙醇的化学性内脏神经切断术或行腹腔神经结节切除术。
2穿刺引流减*
（）经皮经肝胆管穿刺置管引流
超声引导下穿刺置管示意图
（2）经皮经肝胆囊穿刺置管引流
3支架植入减*
（）内镜下经十二指肠乳头胆道内置入支架。
（2）经皮经肝胆道支架植入治疗。
经皮经肝穿刺置管球囊扩张狭窄处
胆道支架植入
四介入治疗经动脉灌注化疗治疗胰腺肿瘤也逐渐引起了人们的兴趣。胰腺的血供比较复杂，某一部分的胰腺肿瘤往往由多支动脉供血，这就提示我们，如果灌注化疗时插管的选择性太强，则有时会将某些肿瘤供血动脉遗漏。所以胰腺癌灌注化疗时，导管尖端置于腹腔动脉即可，单用化疗药，不用栓塞剂。此外，局部化疗后，患者的淀粉酶有短期增高。
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