1.胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术也称为whipple术，年德国外科医生Kausch首次实施了该手术，但该手术得到了AllenWhipple医生的推广，是以哥伦比亚大学的AllenWhipple博士的名字命名的。
手术适应症：①胆总管中、下段癌；②vater壶腹周围癌；③十二指肠恶性肿瘤；④可切除胰头癌；⑤严重胰十二指肠伤；⑥发生于胰头颈部位的胰腺囊性肿瘤及神经内分泌肿瘤；⑦慢性胰腺炎并发胰头部假性囊肿
手术方式根据是否保留幽门分为保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、经典胰十二指肠切除术。切除范围包括十二指肠、部分空肠、胆囊及胆总管下段、胰头颈、远段胃（经典whiple手术），而PPPD手术则保留了胃窦、幽门及十二指肠近段2-3cm；并行消化道重建（胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合）。下图是经典胰十二指肠切除术的切除范围以及消化道重建方式（图1）及保留幽门的胰十二指肠切除术（图2）图1：经典胰十二指肠切除术；图源：uptodate图2:保留幽门的胰十二指肠切除术，图源：uptodate
2.胰体尾切除术根据脾脏是否保留分为保脾及不保脾胰体尾切除术，主要适用于胰腺癌前病变及恶性肿瘤，包括胰腺癌、胰腺囊性肿瘤和神经内分泌肿瘤，偶尔也用于胰体尾部孤立性转移瘤。切除范围为肠系膜上动静脉左侧胰体胰尾切除。（图3）图3:胰体尾+脾切除术，图源：uptodate
3.胰腺中段切除术
胰腺中段切除术可以保留胰腺实质。切除范围为胰颈部和近端胰体部，保留胰头部和胰尾部，后行胰腺断端与胃后壁吻合或行Roux-en-Y胰空肠吻合（图4）。
胰腺中段切除术可用于治疗胰颈部和近端胰体部的良性和/或低级别恶性病变，治疗恶性肿瘤的作用有限，且其与胰体尾脾切除术相比，由于手术使胰腺产生了两个创面，有着更高的术后总并发症率及术后胰瘘率；但由于其保留了较多的胰腺实质，发生胰腺内分泌功能不全的风险较低。
图4:胰腺中段切除术，图源：uptodate
4.保留十二指肠的胰头切除术
年，Beger首先对慢性胰腺炎的患者成功实施保留十二指肠的胰头切除术，主要手术步骤为切除胰头、保留十二指肠血供及消化道重建，其特点是在切除胰头部病变同时，不用行胆肠吻合，保留了胃、十二指肠与胆管的正常连续性，减少了消化道重建，尽可能减少胰腺及周围组织的切除，保留了胰-肠轴，更为符合人的生理。但是由于胰腺病变病理类型多样、复杂，切除前常难以判断其良、恶性，且胰头十二指肠区的解剖结构复杂，易损伤胆管及十二指肠血管弓，往往较whipple等经典胰腺手术难度更高。术后易出现吻合口瘘、胆瘘、十二指肠缺血坏死等并发症。目前常见的术式有Beger法，Berne法，Frey法，Imaizumi法（图4）。手术适应症：①慢性胰腺炎伴胰头肿块、胰管结石；②胰头部良性、交界性或低度恶性肿瘤；③胰腺分裂所致的慢性胰腺炎；④胰头外伤图4:Beger法，图源：孙永辉.etal保留十二指肠胰头切除术的临床应用及进展
5.全胰切除术：
即将全胰、十二指肠及脾进行切除，再行胆肠吻合及胃肠吻合（图5）；它仅用于内科治疗失败且不适宜做胰腺部分切除术的患者。适应证包括：①内科疗法和切除范围较小的手术均不能有效治疗的严重良性疾病或难治性疾病：慢性胰腺炎，遗传性胰腺炎，胰腺外伤；②内科疗法和胰腺部分切除术均不能有效治疗的癌前病变：胰腺导管内乳头状黏液瘤；③不能通过胰腺部分切除术治疗的恶性病变，胰腺腺癌，胰腺神经内分泌肿瘤；转移性肾细胞癌；④为预防胰腺实质较软的患者发生胰瘘；⑤胰腺部分切除术后手术切缘仍为阳性(多次扩大切除直至极限)时；⑥胰腺部分切除术所导致的并发症可能需要通过挽救性全胰切除术来治疗。手术后由于切除了胰腺，失去了胰腺的内外分泌功能，患者可能会出现顽固性高血糖、糖尿病等内分泌功能不全及脂肪泻、消化不良等外分泌功能不全症状，因此术后需要进行血糖控制及补充外源性胰酶。同时还应补充脂溶性维生素(即维生素A、D、E、K)，以预防诸如骨质疏松症等疾病。图5:全胰切除，图源：uptodate
6.胰腺局部切除术
随着体检意识的提高及影像技术的发展，小体积胰腺良性肿瘤检出率提高，为了达到根治效果，且尽可能保留正常组织以及周围脏器，临床上可以采取胰腺局部切除的方式。它的优点在于：创伤小，手术时间短，可以保留原始胃肠道功能及胰腺内外分泌功能。以上就是胰腺外科几种常规术式，具体术式会依据患者的病情、病变性质以及病变部位综合考虑。
文/医院基本外科李鹏禹医师编辑/李鹏禹审核/医院基本外科戴梦华教授预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇