急性重症胰腺炎（acuteseverepancreatitis，SAP）是常见的消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统,病情凶险，病死率较高。高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemiainacutepancreatitis,HLAP）发病率呈上升态势，我国10年间由8.1%上升至18.2%，目前已超过酒精而成为仅次于胆道疾病的第二大病因。SAP以持续的器官功能衰竭为特征，器官功能衰竭持续时间＞48h。细胞因子的激活导致SIRS的发生，当SIRS持续存在，提示并发持续器官衰竭风险大。SAP的死亡率远远高于MSAP。在疾病早期就发生持续器官功能衰竭，其死亡率高达36%～50%。
SAP一般处理鼻胃管胃肠减压，没有证据表明常规的鼻胃管留置进行胃肠减压有治疗作用，但是对于部分幽门部受压，有幽门梗阻表现、出现胃潴留的患者进行胃肠减压，减轻症状，是有必要的。有效的疼痛控制是必要的。处理腹痛应该将液体复苏是否足够放在第1位。阿片类药物能安全和有效的控制疼痛。充分的疼痛控制需要静脉使用阿片类药物。吗啡可引起Oddi括约肌压力升高，但没有临床数据表明会加重胰腺炎或胆囊炎。哌替啶在胰腺炎镇痛方面优于吗啡。芬太尼尤其适用于肾功能不全患者，但要注意呼吸抑制问题。质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂没有明确的证据表明质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂的使用可以通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，但其可以用于预防应激性溃疡的发生。抑制胰酶分泌生长抑素及其类似物可以直接抑制胰腺外分泌，但并不改善预后。有麻痹性肠梗阻的患者可以减少肠液分泌。抑制胰酶活性，蛋白酶抑制剂（乌司他丁、加贝酯）能够广泛抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性，并可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，主张早期足量应用。乌司他丁推荐20万U3次/d，但预后及AP并发症发生率之间关系尚不明确。应在发病后最初48h内密切监测AP患者。即使来院时是轻症的患者。监测内容包括：心率、血压、呼吸、体温和血氧饱和度（SpO2）；每小时测量尿量；最初48～72h应频繁监测电解质；每小时监测血糖水平，如果有高血糖（血糖＞～mg/dl）则应进行处理；中重症患者应该监测腹内压。无菌性液体积聚SAP患者急性液体积聚或迟发性液体积聚，若临床状况稳定，应首先选择继续观察，等待其自行吸收，并避免施行穿刺引流，因任何穿刺操作均有导致感染的可能，当病情恶化，临床或影像学出现可疑感染征象，可选择CT引导下细针穿刺并做标本培养。当患者炎症反应持续不缓解，腹腔高压（intraabdominalhypertension，IAH）持续进展或出现腹腔间隔室综合征（abdominal