胆管结石的内镜下取石对于具医院消化内科ERCP团队来说是个常规手术。然而，当面对“92岁高龄”、“急性梗阻性化脓性胆管炎”、“结石体积大”、“胃大切手术导致胃肠道改变”等多个不利因素叠加、手术难度及风险骤增时，如何以最小的损伤安全完成手术，却是整个团队需要克服的巨大挑战。
内
镜
中
心
介
入
室
92岁老人腹痛就诊，ERCP无痛取石解难题
“郑主任，谢谢你，我现在吃得下东西，肚子也不痛了，还能走动走动。真的感谢医师和护士们！”坐在病床上的梁大爷握着我院院长助理、医务部主任、大消化内科副主任郑东林博士的手动情地说着。此时，92岁高龄的梁大爷与以往一样精神矍铄。
而在10多天前，梁大爷却因腹痛、全身皮肤发*来到我院肝病科就诊，入院后经过完善检查，确诊患有“胆总管结石”。医生根据梁大爷的病情，建议首选经内镜逆行性胆管造影术（ERCP）取石治疗，梁大爷的家人觉得患者年纪太大了，担心操作风险大，反复考虑后选择药物保守治疗。梁大爷经抗感染等治疗症状改善后，家人便为他办理出院手续回家。家人们希望回家后经过细心调理，大爷能逐渐恢复健康。
然而事与愿违，就在出院当天下午梁大爷便出现了发热，最高体温达到39°C，家人们匆忙将他送至我院急诊科，急诊科迅速将梁大爷转运到消化内科二区。此时，梁大爷的情况不容乐观，心率达到次/分，出现了休克表现，血常规提示白细胞高达二万三，考虑为凶险的急性梗阻性化脓性胆管炎，急需进行内镜下治疗。
▲梁大爷CT照影图
时间就是生命！为抢夺最佳治疗救治时机，消化内科ERCP团队立刻进入战备状态。然而，92岁高龄、急性梗阻性化脓性胆管炎、结石体积较大、既往因胃出血有胃大切手术导致胃肠道改变等多个不利因素叠加使得操作难度异常增高。
面对困难，消化内科陈远能主任、郑东林副主任领导的ERCP团队充分研究病情，反复讨论制定了多套治疗预案。郑东林主任亲自与梁大爷家人进行沟通，耐心解释手术的必要性与风险，打消了家属的疑虑。经得家属同意后，这个“ERCPvs高龄患者”，与时间赛跑的救治正式开始。梁大爷在严密监护下被送至消化内镜中心介入室，郑东林主任披上厚重的铅衣，从容拿起了熟悉的“武器”——治疗胆道结石专用的十二指肠镜。
▲ERCP取石影像
术中，郑东林主任与助手们运用娴熟的内镜技术以及丰富的操作经验，克服了胃肠道变形、结石体积大等困难，以几乎“零创伤”顺利将胆总管结石取出至肠道内，整个手术过程仅仅耗费了20分钟。当郑主任看到内镜屏幕上完整取出的直径达2厘米的结石时，如释重负般地松了一口气。而此刻，整个ERCP团队的医务人员与门外焦急等候的家属一样，放下了心中的重石。术后，梁大爷恢复顺利。一周后，当老人家康复并即将出院时，郑主任再次查房，这便有了文章开头的那一幕。
近年来，我院消化内科ERCP团队团结协作、开拓创新，广泛开展胆胰疾病的内镜下治疗，特别在高龄患者胆管结石、复杂性胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胃大切术后胆管结石等高难度病例的内镜治疗上取得了优异的成绩。此次梁大爷的病例就是他们平时紧张日常工作的一个缩影。
▲术后郑东林博士看望梁大爷
ERCP究竟是什么？
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
目前，ERCP技术已经替代传统的经腹部开刀胆管结石取石术，成为治疗胆总管结石的首选方法。
1
经胃镜
2
不开刀
3
无痛苦
4
术后恢复快
5
不留疤
6
经济实惠
消化内镜ERCP技术适用于
1
胆总管结石
2
急性化脓性梗阻性胆管炎
3
胆道良恶性狭窄、梗阻性*疸
4
胰腺疾病：急性胆源性胰腺炎、胰腺分裂症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等
5
胆漏、肝移植术后吻合口狭窄等
6
先天性胆道异常
▲郑东林博士在为ICU病人床旁无X线置入鼻胆管
广西中医院
ERCP内镜技术特点
1
手术（插管）成功率高；
2
处理复杂情况如憩室内或旁乳头有丰富手术经验；
3
胆管取石技术成熟，巨大结石治疗摸索出自己一套方案；
4
急性化脓性梗阻性胆管炎急诊鼻胆管引流疗效立竿见影；
5
对胆漏等处理有很强的理论基础；
6
胰腺假性囊肿放置胰管支架、鼻胰管引流技术成熟，胰腺分裂症反复胰腺炎内镜效果好；
7
高风险取石常规放置胰管支架预防术后胰腺炎。
▲郑东林博士正在进行ERCP操作
广西中医院
消化内镜中心
咨询电话
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今日指导
郑东林
广西中医院
院长助理、医务部主任、大消化内科副主任
副教授、副主任医师，临床医学博士、硕士生导师
从事消化系统疾病的诊疗及教学工作，擅长消化内镜操作及镜下治疗，特别是逆行胰胆管造影（ERCP）、经内镜粘膜剥离术（ESD）、小肠镜等高级消化内镜技术，在区内率先开展经内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）。承担或参与省、厅级科研科课多项，深入研究胆胰疾病的内镜下治疗及炎症性肠病的中西医结合治疗。
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文稿：曾文彬（消化内科二区）
编辑：邓承志
审核：陆 畅
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