炎症性肠病的肠外表现
知多少
炎症性肠病(IBD)是一种慢性肠道炎症性疾病，包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。目前全球超过万人患有IBD。
IBD除了有肠道病变，还有很多的肠外表现，主要累及到骨骼肌肉系统、口腔、皮肤、眼、肝胆、胰腺、血液等多个系统，发病率很高，这些肠外表现对患者的健康和生活质量有很多负面影响。大部分肠外表现与IBD的病情活动有关，但个别肠外表现可能与IBD的病情活动无关，例如原发性硬化性胆管炎和强直性脊柱炎。本文对IBD常见的肠外表现做个简单阐述，以便患者朋友尽早发现，尽早治疗。
1骨骼肌肉系统
关节症状是IBD最常见的肠外表现，发病率与性别无关。症状可能是单纯关节痛，也可能是急性关节炎，并且所有的关节都可能发病。
外周关节炎：IBD中的外周关节炎很少出现关节破坏，且类风湿因子阴性。这种外周关节炎在CD患者中发病率比UC患者高。外周型关节炎分为1型和2型，1型多为非对称性少关节炎(＜5个关节)，与肠道炎症活动性有关，2型为对称性多关节炎，与肠道炎症活动性无关。
中央性关节炎：中央性关节炎与IBD的活动周期不一致，常见强直性脊柱炎和骶髂关节炎。强直性脊柱炎在IBD患者男性发病多于女性，发病率相对较高，可高达26%。患者可以完善磁共振明确诊断中央性关节炎，甚至患者无症状时磁共振已经可以看到关节破坏了。
骨质疏松症：IBD患者发生骨质疏松症的风险比普通人群明显增高，并且容易发生骨折。IBD患者发生骨质疏松症的危险因素主要包括：长期的慢性炎症、疾病诱导期的糖皮质激素治疗、广泛的小肠疾病或切除术、吸烟和营养不良等。
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2皮肤和黏膜
结节性红斑通常与IBD肠道炎症活动性有关，临床表现以小腿前侧最多见。常表现为直径5cm以下的红紫色皮下结节，患者伴有全身症状(如关节痛、乏力)。
坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病是一种少见但严重的皮肤病变，但目前与IBD活动之间的相关性尚存在争议。它最初表现为单个或多个红斑丘疹或脓疱，后随真皮坏死出现深大溃疡，中心可出现无菌性化脓性或肉芽肿性坏死，周围可有红晕。
Sweet’s综合征在女性及结肠受累的IBD患者中更常见，与IBD肠道炎症活动性有关。它常出现于上肢、面颈部，表现为红色炎性结节或丘疹，有触痛，可伴发热、关节痛。
口腔溃疡至少有10%的UC患者和20%～30%的CD患者会发生口腔溃疡，随着IBD病情的缓解而缓解。
3眼部
眼部病变也是IBD常见的肠外表现之一，主要以巩膜外层炎和葡萄膜炎最常见。巩膜外层炎表现为巩膜和结膜充血、瘙痒和灼热，但它通常不影响视力，常与IBD肠道炎症活动性有关。葡萄膜炎起病隐匿，常为双眼病变，病程较长，症状较多，如眼痛、视力模糊、畏光和头痛，严重者可失明，但它与IBD肠道炎症活动性无关。
4肝胆
原发性硬化性胆管炎：UC患者的肝胆表现主要为原发性硬化性胆管炎，是一种慢性的胆管炎症，UC患者的发生率明显高于CD患者发生率。它的诊断主要依靠磁共振+MRCP，表现为不规则的肝内或肝外胆管狭窄。
肝胆并发症：CD患者经常合并有胆结石，其中有四分之一的患者主要是由于回肠末端炎症导致吸收不良所致。IBD患者经常有脂肪肝、肝功能异常（如转氨酶升高），这些并发症一般与IBD的活动性相关，一旦IBD获得缓解，这些并发症会很快好转。
5胰腺
急性胰腺炎也是IBD患者的肠外表现之一，包括自身免疫性胰腺炎、肉芽肿性胰腺炎、PSC相关的胰腺炎、胆源性胰腺炎、药源性胰腺炎(尤其是服用硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤)、继发于十二指肠CD的胰腺炎等。主要症状包括持续性上腹部胀痛，伴有恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解，后背部疼痛。
6血栓性疾病
IBD患者常伴有血栓性疾病。静脉血栓形成比动脉栓塞更多见。IBD比其他慢性炎症性疾病发生血栓性疾病的风险明显增加，因此，建议IBD患者多饮水。
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