简要病史：
患者男性47岁，因“反复黑便2月余”于年5月入院。
入院查血常规：白细胞3.8X10^9/L，血红蛋白56g/L↓，血小板90X10^9/L↓。因患者2月前外院已行胃肠镜检查（胃镜：慢性萎缩性胃炎。肠镜：升结肠脂肪瘤、痔疮），故入院后行胶囊内镜：1.胃体、胃底隆起性肿物伴活动性出血,胃内血液潴留;2.小肠血液潴留。上腹部增强CT：1.胰尾占位，考虑胰腺癌，侵犯脾门，脾动静脉被包埋。2.大网膜及小肠系膜小结节样影，腹膜转移灶可能。3.胃底静脉曲张可能。4.脾肿大。5.腹腔积液。6.腹主动脉淋巴结肿大。
（上腹部增强CT：肝脏大小形态基本正常、可见腹水、脾脏明显增大，胰尾部可见低密度不规则肿块，包绕脾动脉；胃底周围静脉扭曲扩张，胃腔内胃底不规则增厚，可见较高密度的静脉曲张表现。未见明显胃肾、脾肾分流道。）结合上述检查，-05-21再次行胃镜：食管、贲门未见异常。胃底胃体见数条静脉曲张呈条状迂曲、结节样、部分团块样，红色征（+）。余胃粘膜见萎缩糜烂表现。十二指肠球部及降部未见异常。初步诊断：
1.胰尾部占位伴多发淋巴结、腹腔转移；
2.胃静脉曲张(IGV1)伴出血、重度贫血、脾肿大、脾功能亢进。
结合患者病史特点及相关检查，考虑为胰源性门脉高压所致胃底静脉曲张静脉破裂出血，先予内镜下行静脉曲张注射治疗：术后患者病情稳定，未再有黑便、呕血等症状。请介入科、普外科会诊，拟定下一步治疗计划：因患者晚期胰腺肿瘤，腹腔广泛转移，手术治疗获益低；肿瘤侵犯脾血管和脾脏，脾静脉显著受压、破坏，介入科考虑支架置入成功率低。故肿瘤内科化疗+防治并发症。-06-11复查胃镜：见治疗的静脉开始出现排胶溃疡，未治疗的静脉较前相仿，未见明显进展和加重表现。-7-12患者再次因黑便入急诊，胃镜见胃底静脉曲张，见一处白色血栓头，因患者原发病进展快、一般情况差，不考虑进一步内镜下治疗......讨论：对于上述病例，因原发病进展快，失去了更好的治疗机会，也给我们带来思考：如何对区域性门脉高压患者制定个性化的治疗？首先，回顾一个概念，区域性门脉高压（RegionalPortalHypertension，RPH）：亦称“左侧门脉高压”，为多种原因引起的单纯性脾静脉受压梗阻，致门静脉脾胃区压力增高为主要病理生理特征的临床综合征[1]。仅占所有门脉高压症的5%，但却是唯一可治愈的门脉高压。可分为胰源性（占92%）、脾源性、腹膜后源性三种[2]。胰源性门脉高压症，是由于各种胰腺疾病（急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等），导致脾静脉受压、痉挛、扭曲，脾静脉管腔堵塞、血栓形成，脾静脉压力增高、脾肿大，脾胃区回流受阻、侧枝循环建立，胃静脉曲张形成[1]。孤立性的胃底静脉曲张是脾胃区门静脉高压特征性的表现，多在胃镜检查时发现[3-4]。胃体、胃底等静脉血流经胃底静脉网通过胃左静脉和胃右静脉回流至门静脉，该途径是孤立性胃底静脉曲张的病理学基础。若压力持续升高，可于胃左静脉与奇静脉、半奇静脉间形成交通支，发生食管下段静脉曲张[5]。RPH作为一种临床综合症，病因多样，对于无肝病基础的患者出现上消化道出血和不明原因脾肿大，特别是胃镜发现孤立性胃底静脉曲张时，应考虑RPH[6]，同时需借助CT、MRI、胃镜、多普勒彩超等手段明确诊断，避免漏诊、误诊、延误治疗。而对于明确诊断的区域性门脉高压，个性化的治疗手段是关键。首先是原发病治疗：对于原发疾病，可予以肿瘤病灶切除、胰腺假性囊肿引流等措施。对于并发静脉曲张破裂出血的RPH，除内镜处理急性出血外，治疗的首选措施之一是脾切除术[7]。而对于一些不能耐受外科手术者，可综合应用内镜下曲张静脉套扎、组织胶注射、脾静脉支架置入、脾动脉栓塞、EUS引导下弹簧圈+组织粘合剂、球囊导管逆行静脉闭塞术（BRTO）、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等多种手段[8-9]。对于这一类的胃（食管）静脉曲张，内镜下对曲张静脉的处理与肝硬化所致食管胃底静脉曲张治疗方法并无大的不同，但由于门脉高压的病理生理学和机制不痛，两者临床表现和预后差异极大[10-11]，这类IGV患者静脉曲张体积大，治疗效果往往不满意，且常常存在特殊、广泛的门腔侧枝循环，如胃肾分流等，发生异位栓塞的风险更高。内镜下治疗主要包括组织胶注射、套扎，对于有分流道的患者，可采取EUS引导下弹簧圈+组织粘合剂，减少异位栓塞风险。虽然内镜下治疗并不能起到治疗原发病的作用，但可为治疗原发病争取更多时间。这类门脉高压静脉曲张出血的预后，主要取决于原发疾病的性质和难治性消化道出血的严重程度[12]。胰腺癌的预后很差，只有20%左右的胰腺癌患者有手术治疗的机会[13]。另一方面，反复消化道出血也是导致死亡的主要原因，特别是对于没有接受任何治疗的脾静脉梗阻患者。而大多数良性疾病所致的RPH预后良好[1]。RPH是一种较少见但并不罕见的门静脉高压性疾病，孤立性胃静脉曲张、脾大、肝脏及肝功能正常为RPH特征性表现。在治疗上，我们应该遵循个体化的原则，根据具体情况选择最适宜的方法，以提高临床疗效及患者预后。参考文献
[1]KexinZheng,etal;GastrointestinalBleedingduetoPancreaticDisease-RelatedPortalHypertension.GastroenterologyResearchandPracticeVolume,ArticleID,9pages.
[2]S.Koklu,etal,Left-sidedportalhypertension,DigestiveDiseasesandSciences,vol.52,no.5,pp.–,.
[3]MoossaAR,etal;Isolatedsplenicveinthrombosis[J].WorldJSurg,,9(3):-.
[4]MadsenMS,etal;Segmentalportalhypertension[J].AnnalsofSurgery,.(1):72-7.
[5]王泽锋，肖瑞等；区域性门静脉高压症的CT和MRI检查影像学特征.中华消化外科杂志年10月第17卷第10期-页.
[6]AikotS,etal.Solidpseudopapillaryneoplasmofpancreas:anunusualaetiologyforhaematochezia.BMJCaseRep.;:bcr225332.
[7]M.D.Bauman,D.G.Becerra,E.M.Kilbaneetal.,“Laparo-scopicdistalandpancreatectomyforpancreaticcancerissafeandeffective,”SurgicalEndoscopy,vol.32,no.1,pp.53–61,.
[8]LenhartA,Fernandez-CastilloJ,MullinsK,SalgiaR.ArarecaseofgastricvaricealhemorrhagesecondarytoinfiltrativeB-celllymphoma.CaseRepGastroenterol.;10:–24.17.
[9]Lupascu-UrsulescuC,TrofinA-M,ZabaraM,etal.Bleedingfromisolatedgastricvaricesas