01
术中操作要点
操作要点①
有序地在3个相对无血管层面内分离肾上腺：第1个分离层面为肾脏内上方的肾周脂肪囊与前层肾周筋膜之前的相对无血管间隙；第2个分离层面为肾脏外上方的肾周脂肪囊与后层肾周筋膜之前的相对无血管间隙；第3个分离层面为肾上极实质表面与肾上腺底部脂肪囊之间。正确的进入3个分离层面需清晰辨认重要的解剖标志。操作要点②
手术开始时应快速找到肾上腺。进入无血管分离层面时，为保持术野清晰和安全游离肿瘤，建议使用超声刀钝性和锐性相结合的分离方法。操作要点③
肾上腺组织较易破裂，术中应尽量避免直接钳夹肾上腺组织或瘤体，以免出血或肿瘤种植，分离时可抓起肾上腺周围纤维及脂肪组织。操作要点④
分离肾上腺中央静脉时应格外小心，尤其右侧肾上腺中央静脉较短，完全暴露肾上腺中央静脉后用Hem-o-lok夹，夹闭后离断。02
并发症及处理
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术常见并发症为出血与周围脏器损伤。出血
若为肾上腺小动脉或腺体出血，可使用腔镜下电凝或Hem-o-lok夹进行处理；若为肾上腺中央静脉出血，则处理比较棘手，因此，术中游离肾上腺中央静脉时要格外仔细。周围脏器损伤
术中可能发生损伤的脏器包括肝脏损伤、胰腺尾部切除、脾脏裂伤和肠管穿孔等。03
术后注意事项
术后需严密监测患者生命体征变化。对原发性醛固酮增多症患者，需重点监测血压和电解质（钾、钠）变化。对于儿茶酚胺增多症患者术后仍有急性血压波动风险，应持续监测血压，防止肾上腺危象。对于库欣综合征患者，术后有可能出现急性肾上腺功能不全，应严格按照计划补充皮质激素，定期复查电解质和血糖。04
机器人肾上腺手术
机器人肾上腺手术多采用经腹腔途径，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的3个解剖层面对机器人肾上腺手术具有指导意义。机器人肾上腺手术的关键在于控制肾上腺中央静脉，右肾上腺中央静脉易被显露，但因其较短，离断时操作需仔细，左侧肾上腺中央静脉的显露往往需先暴露左肾静脉。经腹腔途径时，暴露肾上腺需先游离周围邻近脏器，如肝脏、脾脏、胰腺等，应熟知解剖关系，谨慎操作，避免损伤周围脏器。06
手术示例（术中标记操作要点）
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
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术者介绍
符伟*
主任医师、教授、研究生导师
医院泌尿外科副主任
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