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包括胆石嵌顿、蛔虫梗阻、胆总管及胆道感染所致Oddi括约肌痉挛,使胆汁排出障碍,胆道内压力超过胰管内压力,导致胆汁逆流入胰管内引发胰腺炎。2.胆道炎症及其*素
游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等也可通过与胰腺的共同淋巴系统扩散到胰腺,或者胆管炎症扩散到胰管,从而在引起胰腺炎。3.胆石通过学说
有学者认为尖锐的整块胆石从胆道艰难地进入十二指肠的过程中,刺激Oddi括约肌,使其充血、水肿、痉挛,甚至逆向收缩,形成暂时性的或功能性的梗阻,引起胆汁反流,从而引起胰腺炎。。
胆源性胰腺炎有哪些症状
胆源性胰腺炎临床表现为右上腹或剑突下(心窝口)压痛、腹胀,恶心呕吐、发热、肩背放射痛或束状感、*疸(眼睛巩膜甚至全身皮肤发*)、上腹部肌肉紧张、莫菲征阳性;抽血检查可发现血象升高、血和尿淀粉酶、血脂肪酶上升,B超、CT检查可进一步确诊。但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升,持续3~5天下降。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的,有时需要多次复查方能检出。胆源性胰腺炎多需急诊手术治疗,病情危重不能耐受手术的可以做鼻胆管引流,待全身情况好转后,再行手术治疗。
1.恶心、呕吐:开始较早,呕吐后不能使疼痛缓解。
2.发热:开始在38℃左右,若合并胆管感染,可有寒战、高热。
3.休克:部分严重患者有不同程度的休克表现,患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等低血容量性休克症状,并尿量减少。
4.呼吸困难:在重症急性胰腺炎的早期,一方面由于腹胀加剧使横膈抬高影响呼吸,另一方面由于胰源性*素的作用,使肺间质水肿,影响肺的气体交换,最终导致呼吸困难。
5.其他:部分患者可出现不同程度的*疸,主要是因为结石梗阻和胰头水肿压迫胆总管所致,也可因胰腺坏死感染或胰腺脓肿未能及时引流引起肝功能不良而产生。此外,随着病情的进展,患者会出现少尿、消化道出血、手足抽搐等症状。
胆源性胰腺炎该如何治疗
药物治疗
常见药物:山莨菪碱、西咪替丁、哌替啶、生长抑素、头孢他啶、甲硝唑
1.抗胆碱类药物:如山莨菪碱和阿托品等,可抑制腺体胰液分泌及抗胰酶,但容易引起口干等副作用。
2.H2-受体阻滞剂:如西咪替丁,可抑制胃酸进而减少胰液分泌。
3.抑制胰液分泌类药物:如生长抑素,可抑制胰液分泌、减轻炎症反应。
4.止痛剂:如哌替啶,可缓解疼痛,因可产生Oddi括约肌痉挛,不宜单独使用,宜与山莨菪碱等药物同时应用,以减少此副作用。
5.抗生素:如头孢类的头孢他啶、甲硝唑,可预防感染
手术治疗
胆道有梗阻并以胆道疾病为主的类型:应行急诊处理胆道病变如总胆管切开取出结石、T形管引流,若胆囊未切除,同时切除胆囊。若有条件,适合腹腔镜下胆囊切除、取石和胆管引流术。
什么是胆源性胰腺炎?