医院中西医结合科夏庆教授、*伟研究员联合英医院转化医学中心RobertSutton教授和西班牙圣地亚哥·德·医院消化内科JEnriqueDomínguez-Mu?oz教授，在Gut（IF：17.）上发表研究快报：器官衰竭持续时间影响急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）患者病死率（DurationofOrganFailureImpactsMortalityinAcutePancreatitis）。该研究证实了重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）患者器官功能衰竭和病死率单峰期规律，发现器官功能衰竭持续时间和病死率呈正相关，颠覆了早期荷兰研究团队提出的器官功能衰竭持续时间和病死率无关的理论[1]（点击下方“阅读原文”可查看原文并免费下载PDF）。
AP是最常见的消化疾病之一，是由胰酶引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。AP发病急、进展迅速，合并器官功能衰竭患者为SAP，病死率大于30%，造成巨大的社会经济负担。长期以来，业界学者大多认为SAP患者发生器官衰竭及病死率具有两个高峰期：早期（第一周内）持续性全身炎症反应综合征；晚期（第二周及以后）感染性胰腺坏死导致持续性器官衰竭，最终引起不良的临床结局。通常早期暴发性器官衰竭患者的病死率高于晚期发生器官衰竭的患者；合并感染性胰腺坏死的患者病死率高于单纯发生器官衰竭的患者。荷兰研究团队最近研究显示，器官衰竭的发生时间和持续时间与病死率不相关，这一研究结果对目前的理解提出了挑战[1]。
本文研究医院例AP病人的临床大数据，结果显示其中例SAP病死率仅为19.6%，显著低于国际水平（表1），并结合前瞻性多中心（医院、圣地亚哥-德-医院医院）的名AP患者临床资料，进一步探讨了AP患者持续性器官功能衰竭（发生时间、持续时间和类型）、感染性胰腺坏死与病死率之间的关系。结果显示，AP患者不同类型器官功能衰竭（包括呼吸、心血管和肾功能衰竭）的发病率均在第一周达到高峰，且疾病发生前2周存在一个死亡高峰，随后病死率趋于稳定（图1）。器官衰竭发生时间或感染性胰腺坏死的存在与否对病死率没有显著影响。不同于荷兰数据，本文研究结果显示，器官衰竭持续时间与病死率呈正相关。基于以上研究结果，本文研究团队提出AP治疗窗口期应该前移，缩短器官功能衰竭持续时间，这对降低病死率至关重要。另外，本文研究团队新近研究已证实AP腹痛发作后尽早入院有助于改善预后[9]，提示以中西医结合治疗为主导，多学科交叉的综合救治方式，势必有效降低SAP病死率，减轻社会经济负担。
表1 各胰腺中心重症急性胰腺炎患者病死率[2-8]
图1 急性胰腺炎患者A.病死率随时间变化图；B.持续性器官衰竭的患病率
参考文献：
1.SchepersNJ,BakkerOJ,BesselinkMG,AhmedAliU,BollenTL,GooszenHG,vanSantvoortHC,BrunoMJ,DutchPancreatitisStudyG:Impactofcharacteristicsoforganfailureandinfectednecrosisonmortalityinnecrotisingpancreatitis.Gut,gutjnl--.
2.ShiN#,LiuT#,delaIglesiaD,DengL,JinT,LanL,ZhuP,HuW,ZhouZ,SinghV,Domínguez-Mu?ozJ,WindsorJ,HuangW,XiaQ,SuttonR:Durationoforganfailureimpactsmortalityinacutepancreatitis.Gut,gutjnl--.
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