刚进手术室，我真以为是一台剖宫产手术，然而……
医院麻醉科张卉颖
来源丨医学界消化频道
患者42岁女性，是一个愉快的家庭主妇，既往体健。听说每天在家跟老公说我肚子好像有点大耶，老公都是机智地回答亲爱的你多胖我都一样爱你。后来因为邻居说你是不是怀孕，并且怀的是哪吒……可能激发了家庭主妇内心深处的自尊心。加上每次吃饱了都有点撑，少量进食后即有饱胀感，主诉“进食后上腹疼痛不适16月余，加重3月余”，于是一摇一晃地来就诊啦——
门诊查了个腹部B超：盆腹腔巨大囊肿，来源待定。所以真的不是胖的啊，也没有怀哪吒~普外科主任术前举办无奖竞猜活动访问大家，大家纷纷表示肠系膜囊肿？卵巢囊肿？不然真是个异形的哪吒？该主妇平时眼明脑快身体棒，除了既往有遗传性高血压病史6年余，控制得不错，其他一切都好。入院后查全腹增强CT：腹、盆腔巨大囊性占位，考虑囊肿；胆囊内高密度，考虑结石可能大。准备在全身麻醉下行“腹腔囊肿切除+胆囊切除术”，术前诊断：1、腹腔囊肿；2、胆囊结石；3、高血压。手术之前她的肚子是酱婶儿的：
是的，所有路过该手术间的人都以为这是个剖宫产……并且是双胎……、
手术开始啦，外科医生取腹部正中绕脐切口约30cm，逐层入腹，见：腹腔内巨大囊肿约28*22cm大小，包膜完整，囊壁半透明，可见囊液清亮透明，囊肿右侧游离，左侧与自横结肠下方至左侧卵巢外侧与肠系膜及卵巢相连，胆囊稍大，璧厚，浆膜下见脂肪堆积，可触及囊内结石。余腹腔脏器未见明显异常。考虑腹腔囊肿、胆囊结石伴胆囊炎，遂小心翼翼细致分离腹腔囊肿并切除。
当囊肿终于要拿出来的时候，在场的人简直都好像为奥运健儿喝彩一样莫名其妙地要热泪盈眶——这个仿佛夜明珠一样的巨大囊肿缓缓升起，大家忍不住纷纷开始许愿……术中出血约ml，术后主妇安返病房。
So这个不明来源的囊肿重达9.11公斤，里面都是水~当大家兴高采烈地准备送给病理科看看到底是什么*之时，病理科高冷地表示太重，不收，请把里面的水放掉再送来。于是外科医生像吃小笼包一样开了一个小口口，拿吸引器管路慢慢吸，最后竟然有ml！术中病理：“胆囊”示：慢性胆囊炎，伴胆囊颈部腺肌瘤形成，直径约1cm；胆囊结石。“腹腔囊肿”示：良性囊肿，大小约29*28*16cm，结合临床倾向巨大胰腺源性假性囊肿。
什么是胰腺假性囊肿？
胰腺假性囊肿(PPC)是由于胰腺实质或胰管破裂，使外漏的胰液、坏死组织等积聚于胰腺周围，由于炎性刺激周围组织形成的无上皮细胞内衬的纤维性包囊[1]
，多伴胰腺炎、胰腺外伤病史，可有局部压迫症状。ThiloWelsch等人回顾性研究发现[2]，7~15%的急性胰腺炎以及20~25%的慢性胰腺炎易合并出现胰腺假性囊肿。实验室检查中腹部B超可见胰腺囊性占位，CT见胰腺低密度占位，而肿瘤标志物不高[3]。一些胰腺假性囊肿可无明显全身症状，但易伴发囊内出血、囊肿破裂、囊内感染、周围组织压迫症状等并发症[4]。胰腺假性囊肿的预后复发率为10%，ERCP下外引流术及内窥镜内引流术（EUS）相对更易复发。严重的术后出血主要见于胃囊肿吻合术。总之，假性囊肿外科手术疗效快并发症少。像本例患者如此巨大的胰腺假性囊肿甚为少见，亦很难自行吸收，必须外科干预治疗。汪建初等人认为，常规外科干预时机应是囊肿形成时间在6周以上，囊壁厚度需大于1cm，囊肿大小超过6cm，或出现了明显的并发症[5]。
腹腔巨大肿物有哪些鉴别诊断？
1、卵巢良性肿瘤：肿瘤增长缓慢，早期无明显症状，包块明显增大可有伴有腹胀，查体及B超提示盆腔包块。该患者B超提示盆腔巨大囊性包块，有可能是卵巢源性，有待术中及术后病理检查肿物来源以进一步确诊；
2、卵巢恶性肿瘤：早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，病情发展快，一般情况差，除查有盆腔包块外，多伴有腹水，可行腹腔穿刺进行腹水检验；
3、肠系膜囊肿：大多为实质性肿物，浆液性囊肿覆有间皮细胞，一般发生在横结肠系膜和乙状结肠系膜，囊肿大小不一，自数厘米到20厘米不等，多为单发性单房囊肿，常有完整的包膜[6]。
看到这里，肥胖的朋友们不禁开始怀疑自己，自己是不是哪也有个囊肿？Maybe切了就能顿时瘦18斤了呢。
参考文献：
[1]金昌国,吴振宇,欧阳才国等.胰腺假性囊肿诊断与治疗分析[J].山东医药,,53(28):36-38.DOI:10./j.issn.2-X..28..
[2]ThiloWelsch,J(o)rgKleeff,IreneEsposito等.Autoimmunepancreatitisassociatedwithalargepancreaticpseudocyst[J].世界胃肠病学杂志(英文版),,12(36):-.
[3]张太平,赵玉沛,杨宁等.胰腺假性囊肿治疗方式的选择与评价[J].中华外科杂志,,43(3):-.DOI:10./j:issn:-..03..
[4]Kim,K.O.,Kim,T.N..Acutepancreaticpseudocyst:Incidence,riskfactors,andclinicalout