胆源性胰腺炎

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TUhjnbcbe - 2021/6/14 18:12:00

每逢佳节,谢天谢地,

紧张的身心终于可以得到放松。

合家团聚,宾客盈门,

免不了走走看看,吃吃喝喝,

到处洋溢着喜庆欢乐的祥和气氛。

然而,从卫生保健角度看来,

过节期间是一个疾病高发阶段。

节日中丰富的高脂肪、高蛋白饮食,

喜庆宴席上频频举杯的美酒,

宾客们应酬答谢的香烟、糕点,

还有高强度的娱乐、

过度兴奋和情绪激动等等,

都可以成为多种“节日病”的诱因,

给喜庆的节日生活涂上不和谐的色彩。

《水煮鱼》·冯斯特洛夫斯基摄

川味名菜,通常由新鲜草鱼或黑鱼、豆芽、辣椒等食材配合辣油制作而成,“油而不腻、辣而不燥、麻而不苦、肉质滑嫩”是其特色。但其食盐的用量远远超出正常标准,烹制所用的油不仅用量多(一份水煮鱼用油通常在克左右),而且反复加热,可能会导致致癌物质的分解。

常见的“节日病”大多跟消化系统有关,

比如酒精中*、急性胃肠炎、消化道出血、

溃疡穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎等,

其中,医院急诊病人中,

急性胰腺炎占了很大比例。

英国最近报道,急性胰腺炎发病率

从年的27.6/10万增加到

年的36.4/10万,

平均每年增加2.7%,

圣诞节及新年节庆期间增加48%,

其中以青年男女及中年男性为主。

在美国,年发病率约为13~45/10万,

是住院病人最常见的胃肠道疾病,

也是住院死亡的第五大常见原因,

每年治疗总花费约为30亿美元。

尽管我国目前仍然缺少相关资料,

但从数据发现该病发病率有上升趋势,

与我们的生活习惯和饮食结构改变有关。

可以肯定的是,

这是一种危及生命的严重疾病,

如控制不佳,发展成重症坏死型,

患者的死亡率可高达20%以上,

可怕程度不亚于万癌之王胰腺癌,

一点都不夸张。

此为术中照片,黑色丝线悬吊的就是正常胰腺,呈长条形生长于上腹部(靠近脊柱侧),色*,边界清晰,质软且脆,易出血。

胰腺是人体一种重要的消化器官,

就像一座功能强大的化工厂,

我们每天所吃的食物,

不管是大米饭、萝卜羹,

还是红烧肉、水煮鱼,

都是靠胰腺分泌的胰淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶,

进行消化分解为小分子,

从而进一步吸收,

说得通俗点,

胰酶就相当于化工厂中的

强酸王水、强碱浓轻氧化钠、强腐蚀剂五氟化铀,

可以让大部分有形物质变成无形物质,

重新利用。

当然,在正常情况下,

胰腺分泌的胰酶受控于人体的各种保护机制,

不会对胰腺本身发生消化作用,

只消化食物。

《食物》·夏语冰作品

消化:动物或人的消化器官把食物变成可以被机体吸收养料的过程。食物中的淀粉、蛋白质、脂肪等大分子物质,在消化酶作用下转变成能溶于水的小分子物质,才能为人体吸收利用,参与新陈代谢。胰液中的消化酶在食物消化过程中起着重要的作用,特别是对脂肪的消化。

一旦保护机制被破坏,

也就是到了非正常的病态情况,

胰酶在胰腺内被激活,

对胰腺本身就会进行消化,

从而引起一系列化学性炎症和全身反应,

重症胰腺炎可波及胃肠道、肾脏、肝脏、

肺、心、脑、血管等多个重要脏器的功能衰竭,

好比化工厂内部发生了大爆炸,

各种强酸强碱强腐蚀剂失去控制,

把工人、机器甚至厂房都腐蚀成一滩液体。

因急性胰腺炎而坏死的胰腺①:肿胀、发黑、边界模糊。

因急性胰腺炎而坏死的胰腺②。

所以,

防止胰酶发生自体消化的保护机制被破坏,

是人体发生急性胰腺炎的根本原因。

胰腺位于上腹深部,

有主胰管和副胰管通入十二指肠。

主胰管与胆总管合为“共同管道”,

该处如梗阻,最常见的是胆结石,

胆汁可逆流入胰腺而引起急性胰腺炎(如下图所示)。

节日中大量进食尤其是油腻和高蛋白食品后,

会反射性引起胰腺大量分泌胰液,

这个道理就像望梅止渴,

属于人体的神经内分泌调节功能。

大量分泌的胰液使胰管内压力增高,

酒精则起着推波助澜作用,

进一步刺激胰液和胰酶的急剧分泌,

引起胰管开口水肿和胆道痉挛,

导致胰管相对梗阻,

胰液排泄不畅,

胰管内压力进行性升高,

胆汁和胰液激活胰酶,

诱发胰腺组织的自身消化,

临床证明,

这些就是急性胰腺炎主要病因:

胆石症、暴饮暴食、酗酒,

还有肥胖和高脂血症,

也是胰腺炎的高危因素。

都跟饮食习惯不当有关,

划重点一:以下7类属于胰腺炎高发人群\因素:

1.胆结石(包括胆囊结石、胆管结石和肝结石)

2.酗酒

3.有不良饮食习惯,经常暴饮暴食、喜爱辛辣刺激食物的人

4.肥胖、高脂血症

5.胰腺区域受过伤的人

6.有自身免疫性疾病史患者

7.长期紧张疲劳

划重点二:急性胰腺炎的常见表现:

1.轻型:腹痛(最常见,较为剧烈,钝痛、钻痛或刀割样痛)、恶心呕吐(吐后腹痛无缓解)、腹胀发热。

2.中型和重症:除了腹痛、恶心呕吐、腹胀发热,还会进行性出现心慌、呼吸困难、排尿次数减少、身体淤青(Grey-Turner征和cullen征)、严重者可丧失意识。

Grey-Turner征为急性坏死性胰腺炎患者的一种体征,表现为患者的双侧或单侧腰部皮肤出现大片不规则淤斑。这是由于急性胰腺炎时胰酶溢出胰腺组织外,引起出血性积液。积液内含有多种胰酶,消化性很强,可沿腹膜后透过肌层等组织,到达皮下组织而引起毛细血管出血。

急性胰腺炎重在预防,

因此,节日期间切忌暴饮暴食,

切勿一次进食过量高脂肪高蛋白的食品,

饮食要有规律,避免较长时间饥饿后暴食,

不管酒量如何,

要做到不酗酒(最好是不沾酒);

注意劳逸结合,

娱乐活动要有所节制,

不过度紧张疲劳。

此外,如果原来就有胆石症、

胆道蛔虫症、十二指肠溃疡等疾病,

也会诱发胰腺炎,

应积极治疗上述疾病。

当然,胰腺炎的发作有时候没有规律,

不一定每次合并暴饮暴食,

若上腹部出现持续性胀痛,

医院诊治,

让专业的医生去判断

到底发生了什么事。

值得一提的是,急性胰腺炎除了发展急、病程长、痛苦多、费用高(自费比例高达38.5%)等特点,还会有后遗症。最新一期NatureReview上发表了首个有关胰腺炎的全球流行病学及整体预防的综述,改变了目前我们对胰腺炎的某些认识。

《Nature》(《自然》)杂志年创刊于英国,是世界上最早的国际性科技期刊,自成立以来,始终如一地报道和评论全球科技领域里最重要的突破,影响因子41.(年数据)。NatureReview系列期刊是它的子刊,目前总共有15种,涵盖临床和基础医学的多个领域,大多是各自领域内的顶尖综述期刊。NatureReview系列不接受一般投稿,只接受约稿,因此,能在上面发表综述论文,很大程度上反映了作者(尤其是通讯作者)在学术界的地位和影响,

特将其要点摘译如下:

全球人口中,急性胰腺炎的年发病率为34/10万,慢性胰腺炎为10/10万,胰腺炎后糖尿病为6/10万。

急性胰腺炎首次发作后转为复发性的比例为~20%,复发性胰腺炎转为慢性胰腺炎的比例为~35%。

急性胰腺炎(包括非坏死性)在临床恢复后很长时间仍会导致后遗症,因此,不能再被认为是一种自限性疾病。

胰腺炎后糖尿病是其最常见的后遗症,其中急性胰腺炎及急性复发性胰腺炎占~80%,慢性胰腺炎占~20%。

胰腺炎患者在其一生中罹患糖尿病的风险是普通人群的两倍。

胰腺炎的整体预防概念包括一级、二级及三级预防的综合运用以减少胰腺炎及其后遗症的危害。

文末总结:

治病不如防病,

有胆结石病史或喜欢吃宵夜喝小酒的

高血脂和肥胖人群,

应特别警惕急性胰腺炎发生。

防止急性胰腺炎的最好办法,

就是定期健康体检,

排除隐患疾病,

平时合理休息,

不暴饮暴食,

不酗酒醉酒,

过好每一个健康文明、

愉快平安的良辰佳节,

过好每一天。

《生命灯塔》·柳叶片片刀作品

参考文献(致谢):

[1]陆基宗,过节谨防急性胰腺炎,4.

[2]张太平等,急性胰腺炎的诊断与处理:国内外主要指南的比较与解读,.

[3]余贤恩,急性胰腺炎流行病学及严重性预测评估研究进展,.

[4]AriLepp?niemi,etal,WSESguidelinesforthemanagementofsevereacutepancreatitis,.

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