血脂科普课堂（十）
甘油三酯，“协从“？“主犯”？压缩它的空间在哪里？
——周鹏大夫：“主犯必办，协从也问”
有患者朋友问：那里能买到比较"正宗"深海鱼油？
答：我不搞代购，也不是经销商，对这个问题不在行。只说点自己的感觉。
只要成分是正确的、没有过期变质的，就是“正宗”的。米国的深海鱼油，价格差异也比较大，主要是因为鱼油的含量不同、而不是质量不同造成的。下图是米国版Costco的深海鱼油，价格便宜，性价比比较好。我国的仿制能力很强，我在网上看到过仿制的，大家要注意鉴别。也看到过一个说法，说米国的深海鱼油大部分也是在国内青岛这些地方生产好后，运过去的。我没有探讨过这种说法的真实性，但有一点比较关键：米国的选民和纳税人才是领导，都吃“特供”——对进嘴巴的东西管理非常严格，所以对我来说在米国本土买回来的比较"正宗"、放心。
也有人问：你一会儿又说是甘油三酯是“协从”，一会儿又说甘油三酯是“主犯”、一会儿又说坏胆固醇是“主犯”、“首恶”，就是甘油三酯是“协从”还是“主犯”？
答：对动脉粥样硬化性心脑血管疾病，"坏"胆固醇LCL-C是“主犯”，甘油三酯只是“协从”。对另外一个也非常凶险的疾病——“急性出血坏死性胰腺炎”来说，过高水平的甘油三酯是“主犯”。
甘油三酯是常规血脂分项检查中的一项。血脂分项中，LDL-C是导致冠心病的“主犯”，对冠心病心肌梗死的危险性如果以75%算，“协从”甘油三酯的危险性是大约25%。所以，通过降低LCL-C胆固醇防控冠心病的时，采用“协从也问”的策略——对过高的甘油三酯水平，也需要干预。
过高水平的甘油三酯，则是导致另外一个很凶险疾病——急性出血坏死性胰腺的“主犯”之一。比如甘油三酯大于5mmol/L，则胰腺炎的发生率将大大增加。
节日期间亲朋好友聚会、或干部来检查工作、或陪“关系户”或“上访户”等场合大吃大喝时，高甘油三酯与导致胰腺炎的另外一个“主犯”过量的酒精碰在一起，协同作案，导致的悲剧并非鲜见——急性出血坏死性胰腺炎的凶险程度，绝对不亚于急性心肌梗死。
——急性出血坏死性胰腺炎的凶险程度，绝对不亚于急性心肌梗死。如果躲过“躺在苍松翠柏”中“接受同事们”的“三鞠躬”这一劫，醒来后一般都是躺在重症监护室，全身插满了管子......
这种情况，很难被鉴定为“因公殉职”或“因公负伤”，因为我国一而再、再而三严禁下面“大吃大喝”。对接待工作比较多的人，饮食方面，我不建议经常重庆火锅这些东西，太多的牛油、胆固醇、肥牛、肥羊等，太奢侈，我建议各位特别是搞接待工作的干部同事，要好好学习“杭州G20峰会”的风格：简单、清淡......（跑题了。）
对大多数人，甘油三酯的主要来源是什么？
糖类、脂类和蛋白质是人类的三大营养物质。在漫长的生命进化过程中，在刀耕火种、缺衣少食的年代，人体形成了一种机制：就是在食物相对充足的时候，糖类在体内转化为脂肪作为能量储存；在食物不充分的时候，机体动用脂肪供能。
今天，人体的这种能量转化和储存、利用机制仍然存在，但现代人并不缺衣少食，大吃大喝的机会较多，出门又有现代化的交通工具，转化存储起来的能量（脂肪）无处释放，最终导致体内能量（脂肪）储存越来越多，体重增加，超重或肥胖——导致代谢综合征、II型糖尿病、“三高”、心血管疾病，既现代文明病或者生活方式病。当代人吃经常吃大肥肉（脂肪）、大油（猪油、牛油等）的情况并不多见，因此，日常生活中，引起甘油三酯增加更常见的原因下：
1：甜品和主食：糖类，是我们机体直接的供能物质，但过多的甜品和主食在体内直接转化为甘油三酯。有些主食如面条和米饭虽然不“甜”，但在消化过程中要降解为单糖或二糖才能被吸收，不能过多，过多则很快转化为甘油三酯。而且糖类的消化、排空和吸收都较快，胃对糖类的排空又快，容易饥饿感，结果越吃越多，胃子越胀越大，肚子也越来越大，就是这个道理。所以，心血管医生要让患者“管住嘴、七分饱”。
2：酒精和啤酒：粮食做的，高能量物质，“啤酒肚”就是这个道理。
3：缺少运动的生活方式：如果缺少运动，又“迈不开腿”，吸收进来的能量物质长期无处释放，不超重、肥胖、代谢综合征、心血管疾病和糖尿病，才是怪事。
4：糖尿病：血糖长期未能平稳控制在安全水平，当然要转化为甘油三酯，所以，大多数II型糖尿病患者都是超重和肥胖者。
在调脂治疗过程中，最佳策略是“协从也问”：
大部分调脂药在降低“坏”胆固醇LDL-C的同时，也有一定的降甘油三酯作用；“管住嘴、迈开腿”，既有氧代谢运动和“七分饱”也是很好的降甘油三酯方式；深海鱼油的主要作用也是降低甘油三酯而不是降低胆固醇。对少数甘油三酯水平更高（5mmol/L）的患者,为了达到“主犯必办”效果以防止胰腺炎，需要考虑主要降低甘油三酯的药物——贝特类调脂药。
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