当代"保胆取石"术的前身是开腹的胆囊切开取石术，是一个历史相当悠久的手术，早在年langenbuch这位德国著名的外科医生完成首例胆囊切除术之前，已经作为胆囊结石的一种手术术式被外科界运用，但该术式之后出现79.88%的结石“高复发率”，使其在langenbuch发明胆囊切除术普及之后逐渐淘汰，开腹的保胆取石后来一般仅仅用于急症的化脓性胆囊炎、胆囊造瘘术中，择期还是需要胆囊切除。
近年来，由于微创手段的普及，特别是腹腔镜和胆道镜在胆道外科手术中进行了广泛运用。外科专家医院进行的例内镜微创保胆取石术的结果，认为术后结石1-6年的复发率为2.7％～4.1％，还系统性的论述了当代保胆取石的理论和技术基础。随后，国内的保胆取石手术由于迎合了患者“身体发肤，受之父母”强烈的保留身体器官的心理需求，在国内部分临床专家的积极倡导下，呈现出蓬勃兴起之势，受到了患者的热捧，甚至患者的保胆热情超过了专家。社会上也有些患者不顾临床指针强烈要求医师进行保胆手术。因此保胆取石术目前争议仍然较大，在肝胆界尚未达成共识。现状是尽管有此类需求医院肝胆外科门诊求医问诊，国内目前的现状医院的肝胆外科专家仍然对此类手术采取相对保守的态度，中华外科杂志、中华消化外科杂志，中华肝胆外科杂志等国内肝胆外科领域内的权威杂志近年来鲜有报道；而国外近年来亦较少见保胆取石手术的报道。但是国外对于儿童的胆囊结石的保胆治疗是个例外，儿童期的胆囊结石被认为与成年人的胆囊结石病情不完全相同，国外对于儿童的保胆取石术报道总体而言虽然病例数仍然较少，但多认为保胆取石术后复发率较低且治疗效果良好。
因此，可以说相对于全球每年进行的数量多如浩渺的胆囊切除术而言，保胆取石仍然是小范围内开展的一种小众术式，胆囊切除术是治疗症状性胆囊结石的公认的“金标准”。
技术难度而言
保胆取石手术由于不必解剖胆囊三角，无需离断胆囊管和胆囊动脉，在有硬医院开展都没有问题，手术难度和风险总体而言小于胆囊切除术，是否开展的关键还是在于医生对于该手术的认可程度。
目前学术界争论焦点
1.结石术后复发问题：一般来讲，胆囊结石形成原因是多方面的，很大程度与胆囊慢性炎症，胆囊收缩功能降低、胆汁代谢及患者年龄及激素水平变化，患者的饮食生活方式等多因素有关，单纯取出胆囊结石，如果不能消除上述胆囊或者机体本身的致病因素，结石复发可能仍然较大。目前认为对于胆囊单纯性胆固醇结石，术后口服熊去氧胆酸可以降低结石复发的风险。2.保留胆囊与切除胆囊的矛盾：目前保胆宣传多在强调保留胆囊的重要性，切除胆囊的危害，但是要认识到有些胆囊是必须切除的。诚然，切除一个健康有功能的器官是外科医生需要努力避免的，但是，保留一个有器质性病变，例如有不可逆的慢性炎症以及存在癌前病变等情况的器官，同样也是外科医生需要努力避免的。
对于上述利弊之争，目前由于保胆取石文献多为回顾性病例分析、描述性研究、专题讲座、经验交流等，仍然缺乏高质量随访率较高的中长期随访报告，亦未见国内外多中心前瞻性临床随机对照研究等关键数据。所以目前很难就上述问题做一个比较令人信服的回答。
对于目前的状况，胆道外科医生是否应该进行保胆手术？策略应该是在患者的个体化的评估的基础上，抱着严谨科学的态度和开放的思维，把握好适应症，逐渐积累更多的经验。我们也期待学术界能早日统一保胆取石的适应症、手术方式、随访标准和统计标准，努力实现大宗病例10余年以上的长期随访，做一个有说服力的高质量的研究。而患者应该在进行完一系列的胆囊功能与型态的评估后再决定是否保胆。对于儿童和年轻人，合适保胆的话，倾向于保胆手术多一些，而对于中老年人，仍然倾向于切除胆囊会保险些。
以下罗列的一些适应症和禁忌症，术后注意事项及相比之下手术技术优势，目前均还没有定论，仅供参考。保胆取石术尚无公认的适应症,也尚列入胆囊结石治疗的诊疗指南和常规。
保胆手术
01
保胆手术适应症：
1.年龄较轻，没有症状的静止型胆囊结石。
2.胆囊具备有良好的收缩功能：脂餐后B超提示：胆囊收缩达30%以上。
3.一般而言胆囊不能过大或过小，胆囊中间没有分隔。
4.B超下：胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石未嵌顿。
02
保胆手术禁忌症：
1、胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失，合并胆总管结石者。
2、胆囊管内结石嵌顿无法取出。
3、术中证实胆囊无新鲜胆汁流入，胆囊管梗阻者。
4、Mirizz综合症。
5、证实胆囊已完全丧失功能，瓷化胆囊或者胆囊结石合并单发的腺瘤状胆囊息肉合并腺肌增生。
6、发病时年龄较大。
最后，还是强调，胆结石是否保胆，不是治疗的目的，治疗的目的应该是彻底治愈疾病，保胆取石只适应于部分病人，适应症需要充分征求专家的意见，避免反复手术。
胆囊切除手术
01
胆囊切除手术的适应症：
1、有典型胆囊结石发作临床表现，包括腹痛、发热、消化不良等，辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎，
2、充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，即使没有症状也应手术，因为恶变几率较高；
3、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎，胆囊炎症非常严重；
4、慢性胆囊炎反复发作，非手术疗法治疗无效，胆囊功能受损；
5、单发胆囊息肉，直径超过1.0cm，基底宽，进行性增大，有血流供应，胆囊壁增厚，癌变机会较高；
6、胆囊腺肌症，进行性增大，也有癌变机会。切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎反复发作，继发胆管结石，胆源性胰腺炎，胆囊癌等各种严重并发症，从根本上解决了患者的后顾之忧，收益远远大于风险。
02
胆囊切除手术的禁忌症：
1、急性阻塞化脓性胆管炎
2、急性坏死性胰腺炎
3、慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染
4、伴有严重出血性疾病
5、伴有严重的肝硬化、门静脉高压症
6、妊娠期胆囊结石者
03
胆囊手术后注意事项：
1、注意饮食调理，多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜等，多吃水果；可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物，不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹*等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点，不吃辛辣刺激性调味品如辣椒，不抽烟、不饮酒和咖啡。
2、保持大便通畅适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。
3、生活规律做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力；苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于术后身体康复。
4、坚持锻炼身体如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。
5、坚持服药一般术后要连续服用利胆药物，如消炎利胆片、利胆合剂、胆酸钠、胆益宁等。3个月后停药1个月观察，如无特殊不适，可隔2—6个月再服。
6、保胆取石手术后有一定的复发率，大约在2—7%左右，新式微创内镜微创保胆取石、息肉摘除术后，建议患者每年复查一次B超，如有复发需及时治疗。
腹腔镜胆囊切除手术相对于传统开腹胆囊切除手术的技术优势：
1．手术是在腹腔镜直视下进行，可清楚地将胆囊表面及周围组织、解剖学情况尽收眼底，清晰的手术视野结合先进的内镜设备，基本不伤人体组织。
2．腹腔镜下胆囊切除术的治愈率高达98%以上(炎症粘连严重者需中转开刀)。
3．手术切口小、胆管损伤发生率、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低，术后腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻。
4．术后恢复快，病人术后第一天即可下床活动，甚至进食，平均3-5天出院。
5．手术对患者年龄、身体能否耐受手术等基本状况与传统开刀相比，无绝对禁忌症。
一起来认识胆囊结石
胆囊结石分布图
胆囊结石超声影像
胆囊结石CT图片
腹腔镜下胆囊切除手术
腹腔镜胆囊切除手术术中
经腹腔镜切下的胆囊及结石图片
腹腔镜及胆道镜下保胆取石手术
腹腔镜及胆道镜下保胆取石手术中
腹腔镜及胆道镜双镜下保胆取石手术图片
重点来啦
医院医院重点培育和发展的优势综合性学科；是一个以普外、胸外、血管、乳腺、甲状腺、泌尿系统疾病、烧伤整形和疮疡等多个二级亚专业外科组成的综合性外科。科室目前有医护人员16人，高级职称2名，中级职称4名，初级职称10，硕士及博士2名。
科室咨询75
可开展项目：
胸心乳腺：开展胸膜疾病、肺部疾病、食道疾病、纵膈疾病、手足汗症、乳糜胸、心肺外伤等疾病微创手术及诊断性手术。气胸、肋骨骨折、乳腺疾病、甲状腺疾病手术及微创治疗。烧伤疮疡：运用MEBO再生医疗技术治疗各种物理化学性烧烫伤、各种难愈性创面、体表肿瘤。泌尿：开展泌尿系统结石、前列腺疾病、肾囊肿、肾肿瘤、精索静脉曲张等疾病微创手术及传统手术治疗。
专家团队：
姚玉春
医院副院长/科室主任/副主任医师/
胸心乳腺外科硕士/
管理学博士/胸心乳腺外科学术技术带头人
学习经历:医院胸心外科硕士，武汉大学在职管理学博士，是宜宾市、资阳市及鄂尔多斯市引进人才，曾医院副院长，医院院长等职，在医院研究生学习三年，医院进修心脏外科两年半，从医20余年。
专长主治：食管癌及食管良性疾病，肺癌、气胸、胸部外伤、肋骨骨折、肺部结节、肺部良性肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、乳腺结节、乳腺良恶性肿瘤、乳腺炎、乳房畸形、副乳、甲状腺结节、甲状腺良性肿瘤及甲状腺癌的外科手术治疗及微创治疗；手汉症/多汉症的胸腔镜手术治疗，外周血管瘤，血管闭塞，动静脉内瘘、颈动脉狭窄等外周血管疾病的微创手术治疗及心脏和大血管疾病的外科手术治疗，微创腔镜手术及以上疾病的基因检测预防、基因诊断和咨询。
陈兵
医院副院长/科室副主任/主治医师
烧伤疮疡整形/泌尿外科学术带头人
学习经历:毕业于泸州医学院。从事外科临床工作20余年，先后于年、年分别医院、重庆第三医院普外科、泌尿外科进修。医院、医院、医院等交流学习，年到北京大学参加职业院长高级研修班培训。医院学习再生医疗技术。年到医院烧伤疮疡整形科再次进修深造再生医疗技术。专长主治：擅长运用MEBAO原位再生医疗技术治疗烧烫伤、糖尿病、压疮、创伤、体表肿瘤等疾病，治疗方法达到国内领先水平；开展泌尿系统结石经皮肾镜/输尿管镜钬激光碎石术、前列腺增生电切术以及肾囊肿、肾肿瘤、精索静脉曲张等泌尿系统疾病和普外科、乳腺外科疾病微创手术、传统手术及非手术治疗。
付子俊教授
主任医师/医院特聘全国知名烧伤整形专家/国务院特殊津贴专家/全国再生医疗技术专家组六个成员之一/中国中西医结合烧伤专业委员会副主任委员/中国中西医结合学会再生医疗技术委员会创疡学组首席专家/再生医疗技术西南片区专家组组长/四川省中西医结合烧伤专业委员会副主任委员/四川省中华医学会整形委员会外科委员/四川省康复重建专业委员会委员/中国烧伤创疡杂志核心常务编委
学习经历:毕业于苏州医学院，从事外科临床工作37年。专长主治：收治患者数万名，手术数千台，目前开展的再生医疗技术治疗深度烧伤不留瘢痕及微粒皮种植术处于国际领先水平。对烧烫伤、创伤、溃疡、瘢痕、整形、体表肿瘤等方面有丰富的临床经验。在国家省级医学杂志发表专业论文几十篇，先后多次参与全国的课题研究并多次负责市级科研，并荣获科技进步奖数次，多次获得全国再生医疗技术推广先进个人荣誉称号.付子俊教授定期来我院坐诊，并进行会诊、讲学。宛家贵
执业医师
普外科学术技术带头人
学习经历：年毕业于四川大学临床医学专业，本科学历，从事普外科工作15年，医院普外科主任、医务科科长等职务，师从医院普外科*伟副教授，曾医院、医院进修学习，在省级刊物上发表学术论文1篇。
专业主治：主要从事胆囊结石、胃肠穿孔、阑尾炎、腹外疝、脾切除、下肢静脉曲张、乳腺肿瘤、泌尿系结石等疾病的手术治疗，对腹腔镜胆囊切除术颇有丰富经验，成功开展腹腔镜胆囊切除术数百例，成功率高达98%以上，中转开腹率低于2%，深得患者信赖；对腹外疝，特别是小儿腹外疝微创手术技术、成年腹外疝无张力修补术，具有独到之处。
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