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36女性患者，这次腹痛，终身难忘。腹痛，以为忍忍就过去了？没想到愈演愈烈患者姓林，是一家酒店大堂经理。2天前开始出现肚子不舒服，说不上哪里不舒服，反正整个肚子都感觉有隐隐作痛，其他没有特别不适，没有恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气、胸闷、气促等。因为工作忙，医院看，自己随便搞了些“整肠丸”吃，刚开始似乎有点效果，当天晚上就不大行了。肚子一直痛，时而缓解，时而加重，总体来说是加重了。忍过了一个艰难的夜晚。第二天早上5点，林女士实在受不了了，肚子更痛了，头也晕忽忽的。事实上一晚上都没怎么睡，痛到难以入眠。但夜间林女士硬是忍住了，医院。因为她以前也有类似的腹痛，多数是右下腹隐痛为主，都是忍忍就过去了。没想到这次的腹痛，非但忍不过去，而且愈演愈烈。急诊入院，痛到休克……凌晨5点多钟，在丈夫的陪同下，林女士急诊入院。急诊科医生一看到林女士，赶紧让推入了抢救室。丝毫不敢耽误。因为林女士到达急诊时，脸色苍白，双手捂住肚子嗷嗷叫。急诊科医生是个老兵了，但面对中年女性患者的急腹症，依然不能大意。这会是什么原因引起的剧烈腹痛呢？原因先不想，赶紧送入抢救室，打上针，开放静脉通道，补液，几个手脚快的护士已经扑过来，迅速为林女士连接好心电监护，测血压。心率次/分，血压90/50mmHg。痛到休克了，这话一点不夸张。医生来不及责怪患者医院，当前的关键应该是马上了解病情。林女士还是清醒的，虽然人很痛苦，但是说话还可以。她把这两天肚子不舒服的情况告诉了急诊科医生。医生让她平躺在床上，翻起衣服，露出腹部。急诊科医生用手指轻轻压一压林女士的肚子，痛得她哇哇喊了出来。此时此刻，她整个肚子都已经绷地非常紧张了，哪怕是轻轻压一压，都会引起剧烈的疼痛。这种情况在医生看来，就是急腹症的危险征象了：急性腹膜炎。林女士痛得眼泪都出来了，说，“以前也试过很多次这样的肚子不舒服，但都是忍忍就过去了，医生说是慢性阑尾炎，但今晚这个真的受不了了。”短短两句话，林女士歇了两口气才说完。急诊科医生迅速陷入了沉思，如果患者提供的病史可靠（有慢性阑尾炎病史），那么这两天来这么严重的腹痛，尤其是今晚这样的急腹症表现，很可能是阑尾炎再次发作，而且是严重发作，可能已经导致阑尾坏疽、穿孔了，否则不会引起这么强烈的腹痛、肌紧张。要知道，阑尾是一个类似蚯蚓的器官，如果炎症严重，引起阑尾管腔堵塞，那是完全可能导致阑尾穿孔、破裂的，就好像火山喷发一样，一旦地表下面的压力积聚过高，地面就可能崩出火浆，一样的道理。阑尾里面的液体就会渗漏出来到腹腔，污染了整个腹腔，会引起剧烈的全腹痛。但是严重的急腹症，除了考虑阑尾坏疽穿孔，还要考虑太多疾病了。急诊科医生一边安慰林女士，一边紧急准备转运过去做个急诊腹部CT，看清楚到底肚子里面有什么情况。“有没有胆囊结石、胆管结石病史啊？”医生问林女士。“没有，去年体检了都是正常的。”林女士咬咬牙说。现在林女士整个肚子都绷得紧紧的，痛得厉害，没办法区分哪里最痛，反正都是痛。如果疼痛没那么剧烈前，找一个最痛的点，可能就是最初的病灶。比如如果是胆囊炎，那么一开始应该是右上腹疼痛为主，后期如果有胆囊坏疽破裂也会导致整个肚子都痛。比如如果是胃穿孔，一开始可能是中上腹疼痛，后来胃液弥漫了整个腹腔也会导致全腹痛。“月经什么情况？最后一次月经什么时候来的？”急诊科医生问。这是个非常非常关键的问题，面对腹痛的育龄女性患者，这是必问问题。如果有哪个医生忘了问这个问题，那么现实会让他死的很难看。为什么这么说？因为有不少腹痛的育龄女性患者并非外科急腹症（比如阑尾炎、胆囊炎、肾结石、胃肠穿孔等），而是妇科危重症，比如宫外孕破裂出血，比如卵巢附件扭转等等，任何一种情况如果医生延误了诊断都可能酿成悲剧。尤其是宫外孕，近年来宫外孕发生率越来越高。受精卵可能不在子宫里面发育，而是在输卵上发育，这是不正常的，输卵管哪里能适合受精卵发育呢，肯定随着时间的推移，输卵管会被撑爆破裂出血......如果医生忘了有这样的可能性导致妇女剧烈腹痛，那就危险了。月经正常的，月经刚完了几天。林女士回答医生，此时此刻她的额头上都在冒着汗水，眉头紧皱着，开始有些不耐烦，催促医生能不能赶紧有些止痛药，快受不了了。患者烦躁，有可能是心里真的烦躁，毕竟疼痛明显。但也有是另外一种可能，休克了。林女士的血压偏低，已经休克了，休克会有可能烦躁的。这点急诊科医生心知肚明，立即让快速补液扩容抗休克。处理后血压稍微好一些，赶紧送去做CT。经过简单的问诊和查体，急诊科医生大致排除了宫外孕破裂出血可能，但还是抽了血化验相关指标。至于患者是阑尾穿孔、胆囊炎胆管炎或者胆囊穿孔、胃穿孔、肾结石、急性胰腺炎等等疾病，就不能靠猜了，得借助CT检查。CT检查能迅速为医生提供非常宝贵的信息。林女士平安做完了CT。结果马上传到急诊科医生的电脑，放射科医生同时也打来了电话，口头通知了急诊科医生，姓林的女性患者考虑是阑尾坏疽破裂穿孔、弥漫性腹膜炎。真的是阑尾穿孔了！急诊科医生赶紧让人联系外科医生，请急会诊，看要不要紧急手术。阑尾穿孔了，并且引起了急性腹膜炎，甚至还有休克了。这样的危急情况单纯靠药物保守治疗那是肯定不能过关的，必须得外科手术，切掉坏掉的阑尾，冲洗干净腹腔，才可能挽救患者。急诊科医生把结果告诉患者家属时，顿时吓得到他脸色苍白。尤其是当急诊科医生说患者病情很重，已经休克了，随时有心跳骤停可能时，家属直接瘫坐在椅子上，眼神飘忽，六神无主了。赶紧拿主意，要不要手术。急诊科医生催促。事实上这个手术前谈话应该是外科医生的任务，但急诊科医生自己也忍不住了，希望家属能尽早答应，尽早推入手术室。“做，做，做......”患者丈夫说话有些结巴了。但意思传递是很明确的了，同意手术。就差签字了。外科医生急速赶到，此时差不多早上6点了。估计他也一宿没睡，黑着个大眼圈，声音有些小，似乎有气无力，但每句话都是重点：“病情很重，诊断阑尾穿孔、急性腹膜炎、休克明确，得马上手术治疗，风险很大，费用不少，准备好几万块钱。”“你们这些人怎么都这样，这都是我这个星期遇到的第4个阑尾穿孔了。阑尾炎多简单的疾病，非要拖到阑医院，瞎折腾。”外科医生不急不缓地说了这句话，好像是跟家属说，又好像是跟患者说，但他看着的是急诊科医生的眼睛。“医生你一定要救救她。”患者丈夫心急如焚。“赶紧收入院手术吧，其他的说再多没用。”外科医生发话了。“好，我们同意手术。”患者家属再次表态。办入院。医生迅速让家属签好字，告知各种手术可能发生的问题，甚至术后可能的并发症都从头到尾讲了一遍，当然，患者家属听得一愣一愣的，有没有明白就不知道了，反正外科医生让他签字了。也不能怪外科医生，这东西太复杂太专业，听得不是太懂是正常的。林女士被迅速推入了手术室。那时候天已经微微亮。进入手术室时心率还有次/分，血压维持在95/50mmHg，这时候已经用了升压药物了。麻醉科医生一看这个状态，眉头皱了皱，说，“病人已经休克了，麻醉风险的确是大，必须再次跟家属充分沟通，别等下一上麻醉血压就垮了那就糟糕了。”麻醉药镇静药镇痛药都或多或少会有降低血压的副作用，所以得谨慎再谨慎。但是麻醉是必须上的。因为手术必须做。“敢麻么？”外科医生笑着问麻醉科医生。没有麻醉医生保驾护航，外科医生什么也做不了。“你敢开刀我就敢麻。”麻醉科医生也不示弱，咧嘴笑了。话虽如此，手一刻不停，紧张有序地准备着各种麻醉药物及气管插管装备。麻醉药上时，患者血压果然下来了。最低至80/40mmHg！外科医生眉头皱了皱，没说话，此时他只能寄希望于麻醉科医生了。台下麻醉科老何也是一名老兵了，相信他能处理好各种突发情况。补液、加大升压药剂量。希望借此能稳定血压。麻醉科医生不动声色，手脚麻利地处理着各种机器和药物。好了，一切稳定下来了。大家都舒了一口气。外科医生穿好了无菌衣，戴好了无菌手套，跟麻醉科老何说，“伙计，我来了哦。”“来吧来吧，我都搞了一个晚上了，不差这最后一个。”老何带着口罩，看不到他脸面，但通过这双深邃的眼睛，能大致感受到老何此刻的胸有成竹。外科医生手起刀落。剖开了患者腹部，年轻的助手看见眼前的一幕吓呆了。患者腹腔到处都是脓液，粪便残渣。主刀医生口中不停爆粗口，却不耽误他灵巧的双手在患者肚子里面游走。啊！果然是阑尾坏疽穿孔了！阑尾周围已经一塌糊涂了。“简单的一个急性阑尾炎手术，非得搞到现在阑尾穿孔，这不增加我的工作难度么。”主刀医生打趣地说。本来一个小时能完成的工作，现在可能要搞到中午去了。“对了，那晚那台剖腹产，听说孩子差点没了，后面搞回来了吗？”主刀医生问麻醉医生老何。“嗯，那也是惊心动魄的一个晚上，孩子虽然活了下来，但估计智力会严重受影响，毕竟缺血缺氧时间太长了。”老何紧紧盯着心电监护，顺口回复了外科医生。语气中尽是云淡风轻，当时却是让人胆战心惊。外科医生和麻醉科医生你一言我一语，时间不由得就过去了。手术还算顺利。期间血压会偏低，但随着坏掉的阑尾被切掉，脓液被清除，尤其是外科医生用生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗地干干净净之后，血压也逐步稳定下来了。心率也没那么快了，基本稳定在-次/分。好了，确认冲洗干净，视野范围内无出血之后，外科医生在腹腔放了两条引流管后就关腹了。放置引流管的目的是方便引流出腹腔内的血液（手术伤口或多或少都会有渗血，需要及时引出），观察出血量多少。同时也能观察肠子的情况，比如会不会有再次穿孔流脓可能。手术终于结束了。病人被送入ICU。林女士家属一路跟着到了ICU门口，主刀医生安慰他说，“手术还算顺利，病人目前情况还行，主要是要观察两天。现在感染还是比较严重，说不定还会有感染性休克。还要加强治疗。”ICU医生也出来了，了解了情况后，跟家属说，“边治疗边观察。”听到家属说患者既往就有阑尾炎，这次最严重，ICU医生又忍不住了，医院，早点来说不定不用手术。即便手术那手术也会简单很多，病人痛苦也会减少，花费也会少，风险也会降低。家属有些懊恼，说都怪自己没督促好。刚刚外科医生也说了，普通的阑尾炎手术可能切口感染发生率不到10%，但像她这种，有阑尾穿孔的，切口感染率可能会翻倍。ICU医生也不想增加家属的心理负担，只是让他不要多想了，配合好好治疗，现在明确是阑尾穿孔、腹膜炎，只要切掉坏了的阑尾，清理干净腹腔的脓液，估计能控制好病情的。但因为阑尾坏掉后，很多细菌都会散落到腹腔，部分可能已经入血，会引起严重的败血症、休克，还是有危险的，必须要强力治疗。家属只能祈祷一切顺利了。还好，祈祷奏效了。当天傍晚患者麻醉顺利苏醒。第二天血压也逐步稳定，停了升压药物。患者血压能稳定在/60mmHg，心率80次/分。这样的生命体征看起来太让人舒服了。这下终于可以说，患者死里逃生了。患者转回普通病房那天，一切都几乎恢复如常了。林女士头发凌乱，脸色憔悴，但看得出已经没有明显腹痛了，她跟ICU医生道谢。ICU医生笑着说，真要感谢的应该是外科医生，没有他们，肚子早就烂透了。你啊，以后有病不能硬顶了，这回算命大。林女士尴尬笑了笑，“教训深刻啊。”一个小小的阑尾炎，如果及早手术干掉他，就没有后面什么事了。否则就可能引发今日这样的大动作，这还算命好的，有些人可能因为肚子情况一塌糊涂严重感染而死掉。当然，普通患者可能也不知道自己肚子痛是因为阑尾炎。但不管如何，如果腹痛持续不缓解，并且有持续加重趋势，医院肯定不会有错。自己在家顶着，希望靠意志力战胜疾病，那真的不是明智之举。平时没事，不代表这次没事。还好，这次还真的过关了。本文来源：听李医生说
责任编辑：Mary
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