文
刘晓红
图
网络
门诊一个40多岁女性病患就诊，甘油三酯异常升高，最高时达15mmol/L(医院甘油三酯正常上限1.6mmol/L)。过去三年内2次“急性胰腺炎”，医院。自述“胰腺炎好了”，甘油三酯一直高，吃着降甘油三酯的药也降不下来。
问
控制饮食了吗？
我已经连饭都不吃了，每天只早上喝一袋脱脂奶吃一个鸡蛋白，中午晚上只吃水煮菜！，饿的我每天没力气。
答
继续交流
患者保持这种饮食已经三个月，但体重不减反增。
问
应该是还吃了别的东西吧，否则一个成年轻体力劳动的女性每日维持基础代谢需要的热量至少在左右，而一杯奶，一个蛋*总共热量在大卡多一点。这么少的入量，体重不降是不可能的。
我饿的不行的时候，就喝我儿子给我买的进口奶粉，浓浓的喝一杯。
答
问
那您一天大概会因为饿的不行喝几次浓浓的奶粉？
每天喝4次到5次。
答
患者的问题
●急性胰腺炎的原因除了甘油三酯升高还有没有其他原因？
●甘油三酯高是什么原因？是不是单纯只吃降甘油三酯的药就行呢？不是吗？
●用这位患者的话说“连饭都不吃了”是不是真的？饭，指的是什么？只是米饭、面条、馒头等我们平时说的主食吗？
●正常情况下，体重不下降是不是真正控制饮食了？
医生回答
引起急性胰腺炎的病因甚多，常见的有：胆石症(包括胆道微结石)、高甘油三酯血症、大量饮酒。国内以胆石症与胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎，而西方国家主要与酗酒有关，约占60%。
这位患者不饮酒，所以还是要很好地除外胆道疾病，尤其胆道微结石。需要说明的是：超声科医生的水平不是都一样。
如果的确没有胆道问题，而主要是甘油三酯升高导致的胰腺炎，那么要找找甘油三酯升高的原因，这就是第二个问题。
甘油三酯升高有部分人是遗传因素导致的，如果家中父母、兄弟姐妹多个人存在甘油三酯水平增高的情况，遗传因素就可能存在了。
再有就是要查查有没有导致甘油三酯升高的疾病，比如糖尿病、甲状腺功能减退，这些疾病会影响甘油三酯的代谢，导致甘油三酯水平的增高，而糖尿病和甲状腺功能减退发病比较隐秘，没有太多的临床症状，容易被忽视。
所以，如果医院化验一下甲状腺功能和空腹血糖。
另外，食物对甘油三酯影响较大。摄入大量的动物性食物或者碳水化合物会转换成甘油三酯，使甘油三酯明显增高。说的简单一点就是只要吃多了，不管是哪一种食物，甘油三酯都会增高。
像门诊那位患者不吃米面肉就是控制饮食了，但要知道“浓浓的奶粉”热量并不低。奶粉含有大量的蛋白质，脂肪，糖类，矿物质和维生素等，每克奶粉中大约含大卡的热量，像这位患者每天喝4-5次浓浓的奶粉至少每日摄入热量在0大卡，甚至更高。
所以，热量超标，体重才不减反增，即使吃着降甘油三酯的药，甘油三酯也得不到控制。对于甘油三酯升高的患者，控制饮食要贯穿始终，通过饮食控制甘油三酯仍高的或者遗传因素导致甘油三酯升高明显的，要口服贝特类降脂药，同时要加强身体消耗热量，以期甘油三酯达标。
最后一个问题，体重不下降就意味着每日摄入的热量至少是与消耗的热量持平。如果摄入热量大于消耗量则体重增加，摄入热量小于消耗量则体重减轻。如果体重没变，你非说没吃饭，那怎么可能呢？
End
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