古人云，“苦尽甘来”，意思是艰苦的日子过去，美好的日子就会到来。反过来，“甘尽痛来”对于糖尿病患者来说，是成立的，无休止的“甜度”诱惑或不控制，会导致最终的痛苦不堪言，这个痛可能来势凶猛，亦可缓慢加重，今天我们要讲的糖尿病酮症酸中*，就是一场来势凶猛的“痛”。
什么是糖尿病酮症酸中*？
糖尿病酮症酸中*（Diabeticketoacidosis,DKA）是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素升高引起的糖、脂肪、蛋白质、水和电解质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、酮症和代谢性酸中*为主要表现。好发于1型糖尿病患者，2型糖尿病发病常由诱因诱发。
发病机制
DKA时，由于胰岛素作用明显减弱，升糖激素作用增强共同使脂肪组织分解为游离脂肪酸，释放入血液循环，并在肝脏氧化分解产生酮体，包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，造成酮血症及代谢性酸中*。
诱因
感染（最常见）
胰岛素治疗中断或不适当减量
各种应激（急性胰腺炎、心肌梗死、脑血管意外、创伤、手术、妊娠等）
酗酒
药物（如糖皮质激素、拟交感药物、第二代抗精神病药物等）
原因不明（2%~10%）
临床表现
前期：三多一少症状（多尿、多饮、多食、体重减轻）加重，乏力、口干
消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹胀
呼吸改变：呼吸深快，呼气中有“烂苹果”味儿
神经系统：头痛、头晕、萎靡、烦躁、胡言乱语、嗜睡，甚至昏迷
脱水、循环衰竭：如皮肤干燥、眼窝下陷、心率加快、血压降低
诱发脑栓塞、心肌梗塞：尤见于中老年人，机体脱水、血液粘稠，动脉内斑块脱落，易引起脑栓塞；血液浓缩，循环容量不足，心肌供血不足，诱发心绞痛、心肌梗塞等。
实验室检查
尿
尿糖强阳性，尿酮阳性，可有蛋白尿和管型尿。
血
（1）血糖增高，一般为16.7~33.3mmol/L，有时更高。
（2）血酮体升高，1mmol/L为高血酮，3mmol/L提示可有酸中*。
（3）血pH7.3，剩余碱负值增大，阴离子间隙增大。
诊断
早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对于原因不明的恶心、呕吐、酸中*、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史,均应想到本病的可能性。
诊断标准：血糖11mmol/L伴酮尿和酮血症，血pH7.3及（或）血HCO3-15mmol/L可诊断为DKA。
鉴别诊断
其他类型糖尿病昏迷:低血糖昏迷、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中*。
其他疾病所致昏迷:尿*症、脑血管意外等。部分患者以DKA作为糖尿病的首发表现，某些病例因其他疾病或诱发因素为主诉，有些患者DKA与尿*症或脑卒中共存等使病情更为复杂，应注意辨别。
治疗
治疗原则：补液、小剂量胰岛素静点纠酮、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
（1）补液：是关键。病情较轻的鼓励多饮水，有恶心、呕吐的患者则选择静脉输液，日补液量~ml不等。
（2）小剂量胰岛素静点纠酮：杀手锏。体内胰岛素分泌严重不足是发生DKA根源，当发生酮症酸中*后提示我们必须要接受胰岛素治疗啦，没有对抗疾病的有利武器，怎么能保护我们的身体呢。
（3）其他：纠正电解质及酸碱平衡紊乱、寻找和消除诱因、积极防治并发症。锕
预防
加强宣教，使病友充分了解糖尿病相关知识，提高对疾病的认识，增强战胜疾病的信心。
规律饮食，限制饮酒，避免暴饮暴食，或依靠饥饿控制血糖。
规律用药。1型糖尿病患者不能随意中断胰岛素治疗。2型糖尿病患者合理用药，不随意停、减、换药。
加强日常监测，家中配备血糖仪，规律监测血糖，及时了解血糖变动情况。
当出现感染、发热、大量出汗、持续呕吐、腹痛或腹泻等，医院就诊。
马娜敏
副主任医师
医院内分泌科
擅长糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、高尿酸血症、骨质疏松及水电解质紊乱的诊断、鉴别及防治。长期从事老年疾病管理，对老年慢性病防治、代谢综合征等有丰富的临床经验。
出诊地点：
门诊大厅一层内分泌门诊
出诊时间：周五全天
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇