一例犬急性胰腺炎的中西医结合诊疗
张春颖、李贺
医院医院
摘要：犬胰腺炎是由犬胰腺的腺泡与腺管发生炎症而导致的一种消化系统疾病，诱发原因较多，临床上以呕吐、腹痛、吐血、发热、精神萎靡为主要症状。本病例主要症状为便血，采用中西结合治疗4天康复出院，本文中西结合的诊疗思路为以后治疗胰腺炎提供了的一定的思路。
关键词：犬胰腺炎、中西结合、血便
年4月11日晚接诊贵宾一例，豆豆，雄性，8岁，体重4.6公斤，主诉早上呕吐一次，客厅地上随处可见血便，由于情况紧急，医院就诊。
给该犬做常规检查：超声显示胃内空虚，空肠部分有扩张、积液(不能完全排除有肠内异物），胰腺轻度肿胀，血常规（表1）显示白细胞增高，血气（表2）显示酸中*，生化无明显异常，犬特异性脂肪酶异常，对比点呈深色，便检中红细胞+++，白细胞++，上皮细胞++++，菌群数目多，活力差。经初步诊断为急性胰腺炎。
表1：
检查项目
单位
参考范围
结果值
红细胞（RBC）
x10^12/L
5.65-8.87
8.84
红细胞比容（HCT）
37.3-61.7
37.3-61.7
58.7
血红蛋白（HGB）
g/dL
13.1-20.5
18.9
平均红细胞体积（MCV）
fL
61.6-73.5
66.4
平均红细胞血红蛋白含量（MCH）
pg
21.2-25.9
21.4
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
g/dL
32-37.9
32.2
红细胞分布宽度(RDW)
%
13.6-21.7
19.9
网织红细胞百分比（%Retic）
%
0-
1.1
网织红细胞（RETIC）
K/μL
10-
92.8
白细胞（WBC）五分类
10x9/L
5.05-16.76
14.68
中性粒细胞百分比（%NEU）
%
0-
79.8
淋巴细胞百分比（%LYM）
%
0-
13.3
单核细胞百分比（%MONO）
%
0-
6.5
嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）
%
0-
0.4
嗜碱性粒细胞百分比（%BASO）
%
0-
0
中性粒细胞（NEU）
10x9/L
2.95-11.64
11.72↑
淋巴细胞（LYM）
10x9/L
1.05-5.1
1.95
单核细胞（MONO）
10x9/L
0.16-1.12
0.95
嗜酸性粒细胞（EOS）
10x9/L
0.06-1.23
0.06
嗜碱性粒细胞（BASO）
10x9/L
0-0.1
0
血小板（PLT）
K/μL
-
↑
平均血小板体积（MPV）
fL
8.7-13.2
14↑
血小板分布宽度（PDW）
fL
9.1-19.4
15.3
血小板压积（PCT）
%
0.14-0.46
0.74↑
表2：
检查项目
单位
参考范围
结果值
血糖GLU
mmol/L
3.3-6.4
5.4
尿素氮BUN
mmol/L
3.6-9.3
2.4
钠Na
mmol/L
-
钾K
mmol/L
3.4-4.9
3.9
氯Cl
mmol/L
-
二氧化碳总量TCO?
mmol/L
17-25
29↑
阴离子间隙（AnGaP）
mmol/L
8-25
15
红细胞压积HCT
%
35-50
56↑
血色素HgB
g/L
-
↑
酸碱度PH
-
7.35-7.45
7.27
二氧化碳分压PCO?
kpa
4.67-5.07
7.97↑
碳酸氢根HCO?
mmol/L
15-23
27.2↑
剩余碱BEecf
mmol/L
-5-0
0
处置：夜里安排住院输液治疗，静脉注射头孢噻呋，奥美拉唑，乌司他丁，皮下注射醋酸奥曲肽，巴曲亭，赛瑞宁，同时补营养液，灌服钡餐，当晚拍摄DR,胃内大量积聚钡餐，小肠段有少量钡餐。
4月12日：
早晨发现排便仍然带血，DR影像显示钡餐已经进入结肠，遂与中医会诊，舌质酱紫，脉细数，腹部紧，尿*，便脓血，腐臭，后重，体温38.5度，精神紧张
诊断：湿热痢疾，热入营血
治则：泻热逐瘀，凉血止血
方药：白头翁15克，*连6克，*柏6克，仙鹤草6克，茜草6克，大*6克。同时常规补液，口服活力多，早晚各5ml。
煮ml水，纳上药煮沸后，第一次灌肠40ml，无排便，隔5分钟再灌肠40ml，观察排便。
至下午三点钟未发现排便，活动时喷射粪便4次，糊状咖色，未发现鲜血，内有食物残渣，气味为中药味道夹杂腐臭味道，下午排尿三次，尿色淡*，尿量正常，下午五点左右，牵遛喷射粪便一次，性味同前。此时触诊该犬腹部紧张度略有下降，观察一夜，再做处理。
4月13日：
舌淡暗，脉细数，腹部略紧，夜里及早上未发现排便，有排尿，淡*色，尿量正常，体温38.5度，排便不净，挤出少量粪便，粪便粘腻，未见血。
粪便未带血，但是粪便粘腻，不净，证明肠内仍有湿热未清，且阻碍气机，考虑调整方子思路。
诊断：湿热痢疾，气机壅滞
治则：泻热燥湿，理气通滞
方药：大*6克，枳实6克，*连3克，*芩3克，砂仁3克，炙甘草6克，木香1克。同时常规补液，口服活力多，早晚各5ml。今日开始饮食，采用米汤混入低脂易消化罐头，早晚各半罐。
煮ml水，纳上药煮沸后，第一次灌肠40ml，隔约3分钟，第二次灌肠40ml，约1分钟后排出大量中药夹杂粪便，腐臭。综合两天排便量，经验所得肠内腐臭污秽之物已泻干净，同时食米汤加低脂易消化罐头，逐步修复胃肠道，观察粪便情况。
4月14日：
舌质从侧面观察淡红略暗，脉数，沉取少力，精神状态略有放松，腹部较柔软，排尿正常，未排便。今日停中药，停输液，皮下注射拜有利0.5ml，醋酸奥曲肽0.2ml，继续口服活力多，早晚各8ml，接下来连着两天未发现排便，因腹部较柔软，精神状态正常，所以未做其他处理。
4月16日：
早上排成型便，精神状态良好，下午办理出院。
4月22日：
回家之后至今没有再出现血便，饮食、精神状态均良好。
本案之探讨：
本案西医诊断为急性胰腺炎，中医从辨证角度考虑为湿热痢疾，热入营血，依痢无补法之理，先以白头翁汤加减灌肠，泻热逐瘀，凉血止血，药后数小时血止，并排出大量酱色腐臭粪便。翌日，该犬里急后重，排便粘腻，遂考虑继续清利湿热同时调整胃肠气机，继续灌肠，随即排出大量酱色糊状粪便，瘀热已去大半，配合米汤加低脂易消化湿粮，顾护胃肠功能，两日后排出成型便，办理出院。此案不足之处，在于泻热逐瘀中药用量过大，没有考虑营阴不足的问题，导致灌肠后两日内无大便。
作者简介
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