流浪狗肺炎合并胰腺炎合并肾衰竭的治疗
年7月13日下午三点左右，接诊流浪犬一只，据收养人口述，该犬收养前两三天能食，有暴饮暴食及食用高油腻情况，排尿呈现淋漓现象，且频繁。收养第四日开始呕吐，每日数十次，自找水饮用，饮后呕吐，不喝水时也出现呕吐，大便正常，自行购买试纸检测细小为阴性，已连续三日未进食，但能饮水，饮后呕吐。在家无精神，爬卧不动。
现：体重4.8公斤，3岁，T：38.8度，精神萎靡，四末冰凉，鼻干，口内有明显的尿骚味，排尿量增大，日4-5次，尿色淡*且有白色泡沫。已三日无大便。今日未呕吐。按压腹部未见痛感反应，按压肝肾区未见痛感反应。诱咳阳性，呼吸音增粗明显。
血生化及血常规见图片
处置：给予常规补液，供应能量，抗菌，抑制胰蛋白酶，改善微循环。
1.生理盐水80毫升，5%糖水80毫升，VC，三磷酸腺苷，辅酶A，肌苷各1支，氯化钾0.4毫升。静脉滴入，50毫升/小时。
2.生理盐水毫升，乌司他丁1万单位。静脉滴入，50毫升/小时。
3.头孢曲松钠毫克皮下注射。
年7月14日，中午一点左右就诊，舌质暗白而紫，舌体略宽，苔薄白，肉轮白，脉细滑数，沉取无力，精神不振，无大便，小便量大色清且有泡沫，鼻头湿凉，足垫干。按压腹部及肝肾区未见痛感反应。口内尿骚味明显。精神萎靡，体温：38.3度。
处置：原则同前，配入中药口服。
1.生理盐水30毫升，5%糖水30毫升，VC，三磷酸腺苷，辅酶A，肌苷各1支，氯化钾0.4毫升。静脉滴入，30毫升/小时。
2.10%糖水50毫升，乌司他丁1万单位。静脉滴入，25毫升/小时。
3.生理盐水30毫升，头孢曲松钠毫克，静脉滴入，30毫升/小时。
中药立法：温阳化湿，开郁行气，养阴固精。从症状看属于湿邪阻滞气机，气血生化无源，阳气不足不能生化阴津，形成外不能摄，内不能化。气血循行不畅，不能达于四末，且阴精不能固。从脏腑角度看脾胃摄入及运化失常造成外不能摄入，内无运化之物，且呕吐频繁，津气亏虚，过度消耗，心肾多衰，造成多脏功能衰败，排*不利。因此先行温阳宣通，开郁化浊，行气导滞，而温阳化浊多用温燥药恐加重阴伤，配合养阴固精防止过度伤阴耗精。
中药：淡附片6克，白术10克，茯苓块10克，白芍6克，生姜6克，桂枝6克，细辛3克，当归10克，大枣10克，砂仁6克，乌药6克，焦三仙各3克，五味子6克，炙甘草6克。（水毫升，煎煮茯苓块，大火煮沸小火12分钟，冲诸药）温服频服，每次3滴。该犬服药三次后拒绝服药，且对人发出警告。改为40毫升灌肠。
年7月15日，中午十二点左右接诊，昨日灌肠后药物没有排出，有小便，精神无改善，有饮水欲望，四末回温，收养人口述昨日回家后有哼叫，口内尿骚味明显，脉弦细，沉取少力，舌质白暗而紫，苔薄白。昨日中药后四末回温，舌色暗紫今日比昨日更显著，考虑邪郁伤阴，气血不畅。精神萎靡，体温：37.8度。
处置：西药同前。
中药：柴胡6克，枳实6克，白芍6克，炙甘草6克，生地10克，五味子6克，当归10克，生大*3克，延胡索6克，厚朴3克，香附6克。水毫升冲开，分三次灌肠。
年7月16日，中午一点左右接诊，舌边尖灰暗泛白烂，口内腐臭兼有尿骚味。舌质暗绛灰紫，苔薄白略滑，脉浮弦，中取弦略数，沉取有力。腹略胀紧，饮水约毫升以上未吐，有刺痛性尖叫一两声，皮肤失弹性，四末温，自昨日21：00至今14：00未小便，今14：00大便一次，量大，稀粥样，色*黑，夹杂昨日中药，粪便无明显臭味。精神萎靡，体温37.6度。
处置：西药同前。
中药：浊邪已深入脏腑，郁热伤津，且蒸津上承。应开郁通脏腑，泻其浊*，并护住阳气，以维持功能。
淡附片6克，桂枝6克，白芍10克，赤芍10克，炙甘草6克，厚朴6克，枳实6克，生大*6克，重楼6克，五味子6克，当归10克。毫升沸水冲开，候温分三次灌肠。
年7月17日，中午十一点四十五接诊，体温38.2，精神有所改善，小便两次，带白色泡沫，尿量之前略少，脉软略数，沉取软略数少力，舌质红，尖边白灰烂，白苔，口内滑，尿骚味大减，腐臭味较重，四末温，昨日灌肠毫升后，晚十点左右排大便一次，稀酱样。饮水毫升左右未吐。
处置：西药同前。
中药：淡附片6克，生大*6克，枳实6克，姜厚朴6克，赤白芍各10克，当归10克，五味子6克，重楼9克。毫升沸水冲开，候温，分三次灌肠。
由于舌质颜色改变，舌质红，因此去桂枝。
年7月18日，中午十二点接诊，脉中取弦细，沉取少力，舌质红，苔白滑，舌尖边溃烂部分已脱落，口腐臭，有小便，带白沫。昨日应灌肠毫升，由于时间问题，仅灌入80毫升，灌肠后昨日和今日上午未大便。血常规指标及血生化指标回落。
处置：西药同前，去乌司他丁。
中药：淡附片6克，赤白芍各10克，白术10克，茯苓10克，砂仁6克，生大*6克，姜厚朴6克，枳实6克，五味子6克，重楼9克，炙甘草6克，当归10克。茯苓水煎，冲诸药。候温灌肠。
舌尖边溃烂部分脱落，应辅以健脾生肌。增进食欲及精微运化，固增加茯苓白术砂仁。
年7月19日，中午十一点接诊，体温38.3度，精神良好，食欲佳，昨日灌肠后未大便，小便两次，带白色泡沫，舌质红，苔白略厚而滑，口腐臭，脉滑数，沉取少力。
处置：西药停用。
中药：淡附片6克，防风3克，赤白芍各10克，白术10克，茯苓块10克，砂仁6克，丹参10克，生大*6克，姜厚朴6克，枳实6克，重楼9克，五味子6克。茯苓水煎，冲诸药。候温灌肠。
肾衰个人觉得是阳虚不能运化废物，因此附子起阳助运，配合逐邪药降低废物。今方去当归改丹参，与大*合用，活血化瘀，去腐生新。加防风三克一方面有助于开郁逐湿，亦可杀附子*。口内臭应由舌腐烂所致。
年7月20日，十一点左右接诊，精神良好，食欲佳，小便两次，带泡沫。昨日灌肠后排大便一次，后未自主排大便。舌红略暗，苔白，口内滑，口臭。脉弦，沉取少力。
中药：生大*6克，姜厚朴6克，枳实6克，白芍10克，赤芍10克，白术10克，茯苓20克，丹参10克，茜草10克，重楼9克，防风6克，荆芥炭6克，焦三仙各10克，炙甘草3克，五味子3克，通草3克。茯苓水煎，冲诸药，约毫升，分四次灌肠。并用保和丸拌食服，以增强消导，去中焦浊邪。
入风药以加速消除尿蛋白。
年7月21日，中午十一点半接诊，精神良好，食欲佳，小便仍带有泡沫，但量有所减少，舌质红略暗，苔白厚，口内滑，口臭减轻，脉略弦滑，沉取少力。
中药：仍用前方，并每日两次口服保和丸，增强导邪作用。
年7月22日，精神食欲较好，小便量正常，色淡*带白沫，沫量减少。
停用灌肠中药给予保和丸口服。
年7月23日，中午十一点接诊，精神食欲良好，小便仍带有泡沫，口臭较淡，舌质淡红，苔白，略滑，脉弦略滑，沉取少力。体重4.4公斤。
由于早上进食，六小时后查血生化后再做判断。
血生化指标肌酐尿素氮升高，且高磷，肾衰有反复，明日开始继续灌肠治疗五日。
年7月24日，十一点接诊，精神二便正常，尿中泡沫较少，食欲良好，脉弦紧，沉取少力，舌质淡红，苔薄白。
中药：口中尿骚味可能与蜜麻*宣肺气有关，因此今日去蜜麻*改用前法温阳利水，通腑导浊，兼以活血化瘀。
淡附片6克，白术10克，茯苓块20克，泽泻10克，生大*6克，枳实6克，厚朴6克，当归10克，赤白芍各10克，丹参10克。重楼9克，砂仁6克，五味子6克，炙甘草3克。茯苓块毫升水煎，大火煮沸，小火煮15分钟，冲诸药。候温灌肠。
观察去掉蜜麻*后是否明日尿骚味降低或消失。
年7月26日，上午十点四十接诊，精神食欲较好，小便无泡沫，大便正常，舌质淡红，苔薄白，略滑，口内尿骚味明显，脉弦紧而滑，沉取少力。
中药：口中尿骚味可能与蜜麻*宣肺气有关，因此今日去蜜麻*改用前法温阳利水，通腑导浊，兼以活血化瘀。
淡附片6克，白术10克，茯苓块20克，泽泻10克，生大*6克，枳实6克，厚朴6克，当归10克，赤白芍各10克，丹参10克。重楼9克，砂仁6克，五味子6克，炙甘草3克。茯苓块毫升水煎，大火煮沸，小火煮15分钟，冲诸药。候温灌肠。
观察去掉蜜麻*后是否明日尿骚味降低或消失。
年7月26日，上午十点四十接诊，精神食欲较好，小便无泡沫，大便正常，舌质淡红，苔薄白，略滑，口内尿骚味明显，脉弦紧而滑，沉取少力。
余邪未尽，仍守方，原方加枸杞，柴胡，用柴胡配合防风开郁疏肝，配枸杞防久用温阳利水，通腑导浊而伤肝肾之阴。用枸杞配芍药，当归，和阴养血以扶正。
中药：防风3克，白术10克，茯苓20克，泽泻10克，生大*6克，重楼9克，枳实6克，厚朴6克，赤白芍各10克，当归10克，五味子6克，枸杞6克，丹参10克，砂仁6克，炙甘草3克，淡附片6克，柴胡6克。水毫升冲开，候温灌肠。
年7月27日，中午十一点接诊，精神良好，大便正常，小便略带泡沫，舌质淡红，苔薄白，口内略滑，口内仍有尿骚味，脉弦紧少力。血生化指标肌酐及磷有所下降，尿素氮升高，采血前晚大量进食鸡胸肉。疑转为慢性肾衰竭。
中药：采用通三焦法，结合养血化瘀，凉血逐邪法。
防风6克，苏叶6克，荆芥炭6克，枇杷叶6克，白术10克，砂仁6克，厚朴6克，枳壳6克，焦三仙各10克，赤白芍各6克，丹参10克，重楼6克，当归10克，五味子6克，*芪10克，生大*3克。毫升水冲开。分三次灌肠。
病程较长，舌色多日舌质淡红，薄白苔，口内略滑，说明风药胜湿，但易耗气伤津，固今日加*芪益气扶正，观察其药后郁热之象是否形成。
年7月28日，中午十二点接诊，精神良好，小便在外排尿时少许泡沫，但在屋内排尿时未见泡沫，食欲良好，口内尿骚味仍在，舌质淡红，苔薄白，口内略滑。昨晚饮水量大增，清晨呕吐*水一次，未大便，今早进食正常。
考虑大量饮水可能与*芪助内热有关，与防风，白术合用形成玉屏风闭表，内热加重饮水增大。且大量饮水而吐，一方面说明阳虚不能化水，一方面饮水太过，阳不化阴，因此今日考虑从温阳利水配合益气养阴，与凉血解*，通腑逐邪并用。并降低鸡肉摄入量。
中药：淡附片6克，白术10克，茯苓10克，沙参6克，五味子6克，麦冬6克，当归10克，茜草10克，丹参10克，重楼6克，生大*3克，赤白芍各10克，厚朴6克，枳壳6克，焦三仙各10克，砂仁6克，通草3克。毫升水冲开，分3-4次灌肠。
年7月30日，中午十一点接诊，精神良好，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦，沉取少力。原方去麦冬，灌肠，连用三日。
年8月2日，上午九点半接诊，精神良好，二便正常，食欲佳，舌色正常。采血查血生化。
肌酐略有增长，尿素氮下降，磷指标下降，肝指标升高，淀粉酶持续下降，停止一切药物，改为药膳调理，十五日后复查。根据以往经验，在持续使用清热解*药物后肝指标会有所上升，停药后往往回落。
年8月4日电话回访，精神良好，吃喝正常，二便正常。
年8月16日，生化维持平稳，精神良好，二便正常，继续药膳维持。淀粉酶虽有升高，多于前日饮食有关，慢性肾衰求指标平稳，体况良好，切勿追求指标合格而忽略体况。
赵学思