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病例资料
患者，男性，77岁，主因腹胀、腹痛伴有恶心和呕吐2天而就诊。患者诉既往无胃肠道相关的病史。未吸烟或喝酒。体格检查显示上腹中度压痛。实验室检查结果：白细胞计数/μL；天冬氨酸氨基转移酶水平U/L；丙氨酸氨基转移酶水平81U/L；胆红素水平3.60mg/dL；淀粉酶水平U/L。腹部CT扫描显示在十二指肠的第二部中具有界限清楚的肿物。胰腺体积增大，主胰管略微扩张（图A，B）。食管胃十二指肠镜检查显示源于胃窦的肿瘤通过幽门脱垂进入十二指肠（图C，胃窦内窥镜观察;图D，十二指肠内窥镜观察）。
图1A、B腹部CT显示在十二指肠的第二部中具有界限清楚的肿物。胰腺体积增大，主胰管略微扩张；C、D食管胃十二指肠镜检查源于胃窦的肿瘤通过幽门脱垂进入十二指肠。
基于以上检查，考虑诊断为什么？
答案公布
早期胃癌引起的急性胰腺炎、胆道梗阻和胃十二指肠套叠
图2E、F通过内窥镜球囊导管将肿瘤移回胃部；G内镜下胃肿瘤切除术；H组织学检查显示中度分化的腺癌局限于黏膜层，无血管侵犯或淋巴结受累。
CT扫描显示胃十二指肠套叠的特征性表现，套叠的头部到达十二指肠的第二部。这导致Vater壶腹受压，且与急性胰腺炎和胆道梗阻有关。通过内窥镜球囊导管将肿瘤移回胃部。（图E、F），患者的症状立即得到缓解。在肝酶和胰酶正常化后，患者接受了内镜下胃肿瘤切除术（直径4.5×4.0cm;图G））。组织学检查显示中度分化的腺癌局限于黏膜层，无血管侵犯或淋巴结受累（图H）。内镜逆行胰胆管造影显示胰胆管未见异常。治疗后，患者痊愈出院。随访11年，未见复发或转移的证据。
胃十二指肠套叠，也称为球瓣综合征，是一种罕见的疾病，通常由于带蒂的胃壁病变脱垂到十二指肠中而引起。胃癌引起的胃十二指肠套叠倾向于在胃的远端部分出现，主要发生在胃窦部，在胃体、胃底和吻合口中较少见。肠套叠对十二指肠壁的向下牵引可能扭曲并阻碍了Vater的壶腹。Vater壶腹的压迫和阻塞可导致胰腺炎，如本案所观察到的。
内窥镜治疗是治疗胃息肉的首选治疗方式。然而，在不可行的情况下，如在病变较大的患者中，必须使用腹腔镜或开放手术方法。
医脉通编译整理自：UichiroFuchizaki,MasakiNishitani,YoshimichiUeda.ARareCauseofAcutePancreatitis.Gut.Dec;(6):e8-e10.
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