让我们愉快的开始练习吧！
.男，35岁，餐后半小时出现上腹饱胀，疼痛3年，平素常有反酸、嗳气，偶有黑便。10小时前呕鲜血，约ml,查体：T36.5℃，P次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，腹软，无压痛，血常规：Hb95g/L,WBC15.6×/L,N0.86,Plt×/L,胃镜检查：胃体小弯侧直径1cm溃疡，边缘光滑，溃疡底部有小血管搏动性出血，内镜下止血失败，该患者手术治疗首选的术式为
A.毕Ⅱ氏胃大部切除术
B.选择性迷走神经切断术
C.毕Ⅰ式胃大部切除术
D.全胃切除术
E.高选择性迷走神经切断术
.女，50岁。腹痛伴剧烈呕吐2天，诊断为轻症急性胰腺炎，身高cm,体重60Kg,予禁食，按基本需要量计算全胃肠外营养，其每天需要的总热量约为
A.0kcal
B.kcal
C.lcal
D.0kcal
E.kcal
.男，45岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体：T40℃，P次/分，BP/80mmHg。皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，心音有力。右上腹压痛伴肌紧张，无反跳痛，肝肋下3cm。腹部X线：右膈肌抬高，运动受限。腹部B超：肝右叶占位性病变。最可能的诊断是
A.急性肝炎
B.急性胆管炎
C.细菌性肝脓肿
D.阿米巴肝脓肿
E.肝癌破裂
.男，70岁。近4个月来反复脓血样便，3~4次/日，经治疗后稍缓解。5天前停止排便，伴呕吐，不能进食。查体：全腹膨隆，对称，未触及肿块，肠鸣音10次/分，直肠指诊未见异常。结肠镜检：距肛门10cm可见环形狭窄，成菜花样外观，肠镜不能通过。最可能的诊断是
A.直肠癌
B.乙状结肠扭转
C.克罗恩病
D.直肠息肉
E.溃疡性结肠炎
.男，70岁。患慢性阻塞性肺疾病12年。近1周来受凉后出现咳嗽、咳痰及呼吸困难加重。使用抗感染、平喘及糖皮质激素治疗效果欠佳。查体：半卧位，球结膜水肿，面色暗红，双肺呼吸音粗，心腹未见异常，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者出现上述体征最可能的原因是
A.CO2潴留
B.糖皮质激素副作用
C.右心衰竭
D.药物过敏反应
E.深静脉血栓形成合并肺栓塞
（~题共用题干）
女性，65岁。近一年来大便次数增多、伴腹泻，腹泻便秘交替出现，偶有血便，一天前突发上腹部疼痛，呈阵发性加重，伴恶心、无呕吐，查体：体温37.5℃，血压/70mmHg，上腹正中可触及一大小约5cm包块，全腹轻压痛，无反跳痛、无肌紧张。
.对明确诊断有意义的检查是
A.腹部B超
B.腹部MRI
C.结肠镜
D.腹部CT
E.下消化道造影
.患者最可能的病变部位是
A.胰体尾
B.横结肠
C.肝左叶
D.胃窦部小弯侧
E.十二指肠
.确诊后最适合的手术方式
A.根治性远端胃大部切除术
B.胰体尾切除
C.横结肠切除
D.肝左叶切除
E.胰十二指肠切除
（~题共用题干）
男，50岁，高热，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量脓痰，既往体健，查体：T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，双下肢可闻及湿啰音，血WBC12.8×/L，N0.85，胸部X线片示双下肺斑片状阴影，无空洞，右侧少量胸腔积液，血气分析是Ⅰ
型呼吸衰竭。
.该患者如采用单药治疗，下列药物中首选的是
A.头孢曲松
B.左氧氟沙星
C.奥司他韦
D.万古霉素
E.碳青霉烯类
.考虑治疗方案时，应特别注意覆
盖的病原体是
A.肺炎链球菌
B.金*色葡萄球菌
C.病*
D.革兰阴性杆菌
E.*团菌
答案：-CBCAA-CBCBE
.答案：C
解析：患者上腹周期性疼痛+餐后痛+胃体小弯=胃溃疡，胃溃疡手术治疗首选胃十二指肠吻合术（毕Ⅰ式）。（考点绝杀）
.答案：B
解析：机体每日的能量消耗包括基础能量消耗、食物的生热效应、兼性生热作用、活动的生热效应几个部分，其中基础能量消耗在每日总能量消耗所占比例最大（60%~70%）。患者的基础能量消耗，可依据公式计算（女性）BEE（kcal/d）=+9.6W+1.85H-4.7A。依据题干信息BEE=（kcal/d），占日常消耗的60%~70%，即每天需要总热量约~kcal/d，B选项最符合。
.答案：C
解析：患者出现高热、寒战等感染症状，膈肌抬高考虑为肝脓肿所致，B超表现为占位性病变，综合考虑该患者诊断为细菌性肝脓肿。
.答案：A
解析：患者出现排便习惯与排便性状改变，加之结肠镜检查见菜花样肿物，考虑患者为直肠癌。
.答案：A
解析：患者有多年COPD病史，出现咳嗽、咳痰等症状，药物治疗效果不佳，结膜水肿，下肢水肿，考虑为二氧化碳潴留引起。
A3型题
.答案：C
解析：患者出现排便习惯与粪便性状改变，且上腹疼痛，横结肠体表位置触及肿块，考虑为横结肠癌。结肠镜对结直肠癌具有确诊价值。
.答案：B
解析：结肠癌=排便习惯与粪便性状改变+上腹疼痛+腹部肿块。
患者出现排便习惯与粪便性状改变，且上腹疼痛，横结肠体表位置触及肿块，考虑为横结肠癌。
.答案：C
解析：结肠癌治疗以手术切除为主，横结肠切除术，适用于横结肠癌。包括肝曲和脾曲的整个横结肠、大网膜及其相应的系膜及胃第6组淋巴结，行升结肠和降结肠断端吻合。
~.答案：BE
解析：*团菌肺炎：典型患者常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等；亦可经2～10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。严重患者有呼吸困难，紫绀，甚至呼吸衰竭，神经精神症状，谵妄，定向力障碍等。X线片显示下叶斑片状浸润，进展迅速，无空洞。*团菌肺炎首选的治疗药物是大环内酯类和氟喹诺酮类。
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