慢性肠病（FelineChronicEnteropathy，FCE）是老年猫常见的疾病，近年来有上升的发病趋势。FCE的定义是患猫表现胃肠道症状，但是在过去的三周没有肠外感染、异物和胃肠道瘤性疾病。通常认为慢性肠病包括三类不同的肠病，食物应答性肠病（FRE），炎性肠病（IBD），小细胞淋巴瘤（SCL），它们在临床上的鉴别非常难。虽然IBD的发病机制未知，但通常认为是受到环境、免疫系统和微生物群的变化的影响，而这些变化，可能跟遗传有关，并且有研究认为，数月至数年的进行性IBD可能发展成为SCL。要鉴别IBD和SCL需要活检做组织病理学，有时候甚至需要免疫组化和克隆试验。治疗主要考虑营养补充，类固醇和其他免疫抑制药物，今天我们将讨论FCE的不同诊断和治疗方法。
临床症状：
FCE的猫会呕吐（70%-80%），厌食（60-%-70%）,腹泻（50%-65%），继而体重减轻（80%-90%）。由于是一个长期的过程，体重的减轻往往被忽略，猫最开始是肌肉丢失，然后是脂肪丢失，即使是在恶病质的猫，腹部的脂肪原始袋还是会保存下来。临床检查可能发现猫体况评分下降，前腹部不适（可能与继发慢性胰腺炎和胆管肝炎有关）。
实验室检查：
高达%的IBD和SCL的猫，都会出现低白蛋白血症，由于球蛋白升高，因此总蛋白一般是正常的。叶酸，钴胺素、无机磷，对慢性肠病的诊断也有帮助。钴胺素是一种存在于食物纤维里的水溶性维生素，主要在回肠被吸收，其吸收受到胰腺分泌的内在因子影响，因此，猫的低钴铵素与弥漫性肠道疾病、胰外分泌不足（EPI）有关。叶酸也是一种水溶性维生素，存在于很多食物中，一些细菌也可以产生叶酸，主要在近端小肠被吸收，因此当近端小肠浸润性改变或吸收不良，会导致叶酸浓度下降；而菌群失调，一些细菌增加则会使叶酸浓度上升。患有慢性肠道疾病的猫，钴铵素浓度小于ng/L，笔者也建议此时应给猫咪补充钴铵素。对慢性肠病的猫检测猫胰脂肪酶免疫反应性(fPLI)和猫胰蛋白酶免疫反应性(fTLI)是有价值的。在犬，EPI主要发生在幼犬，与胰腺腺泡萎缩有关，而在猫，则更多是在有胰腺炎病史的成年猫。
超声表现：
IBD和SCL的猫超声下常常表现为肌层增厚，肌肉层与粘膜层厚度比1。但有些临床正常的猫超声下也可能发现肌层增厚，超声也无法定位损伤的具体程度。但超声却仍然是诊断FCE的有效工具，它为进一步的诊断提供有力的证据，当超声下发现十二指肠和近端、空肠/回肠弥漫性改变，下一步应该做胃镜、肠镜，而如果超声发现了局部的变化或者病变部位无法做胃肠镜，应该开腹探查或腹腔镜探查，同时采样活检。大细胞淋巴瘤或者真菌感染的猫，常常表现为局部的肿块、淋巴结肿大，肝脾肿大，这种情况做细针抽吸很有用，但是细针抽吸对鉴别诊断IBD和SCL几乎没用。
左：正常的小肠分层。右：FCE的猫小肠分层。
活检：
应该清楚，每一种活检方法都有其优点和局限性。肠道内窥镜活检最大的局限性就是，如果病变在粘膜下层或肌肉层，以及无法采样的部位，可能采不到合适的样本，这种情况应该做腹腔镜或者开腹采样。
病理学：
猫IBD最常见的细胞学的特征是成熟淋巴细胞和浆细胞浸润；SCL最常见的细胞学特征是分化良好的淋巴细胞取代损害正常结构，并取代固有层。因此，细胞学不足以区分IBD和SCL，但通过细胞学可以排除其他疾病，如大细胞淋巴瘤和真菌感染。
组织病理学是目前诊断FCE最有用的工具，临床医生在拿到组织病理学报告的时候，除了关心其给出的结论之外，还应该关心其中对组织结构的描述。
A：LPE的组织病理学。B、C：SCL的组织病理学。
在一些复杂的病例中，可能需要免疫组化和克隆试验来区分IBD和SCL。
A：HE染色显示固有层和上皮层被大量成熟的小淋巴细胞浸润。B：CD3免疫组化阳性，提示T淋巴细胞瘤。
FCE的治疗：
治疗IBD建议采用新奇蛋白或者水解饮食，优先考虑新奇蛋白。
对于猫来说，营养很重要，可以使用米氮平1/4粒（7.5mg的片剂），po，q48h；或者米氮平透皮剂2mg/猫，q24h，如果猫持续食欲差甚至厌食，则应该装颈饲喂管，以提供足够的营养支持，同时预防并发症，如肝脏脂质沉积。根据RER，一天喂食4-6次，很重要的一点是，第一天只给25%RER，然后每天增加25%，直到%。益生菌可能对IBD患猫有效，但是目前没有足够的证据。泼尼松龙，2mg/kg/d，每3-4周减少25%的量，直到最低的维持剂量，对于一些不能使用全身性类固醇的猫，可以使用布地奈德3mg/m2，q24h。严重吸收不良的猫，在治疗的初始阶段可以皮下注射地塞米松。对于难治的IBD或者SCL，可以使用苯丁酸氮芥，2mg/猫，po，q48h~q72h，或者20mg/m2，每两周。
Reference:
MarsilioS.Felinechronicenteropathy.JSmallAnimPract.Apr5.doi:10./jsap..Epubaheadofprint.PMID:.
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