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北京大学医学部急诊医学学系于年1月在《中国急救医学》上发表了《成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识》，本共识专家组基于现有研究证据并结合临床实践，探讨了成人NTAA早期镇痛的依据、原则、方法及注意事项等并达成共识，为临床工作提供科学、规范的建议。
非创伤性急腹症（NTAA）是指腹腔内、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛，NTAA的常见病因包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、憩室炎、胃炎、盆腔炎、胆石症、输尿管结石、消化性溃疡穿孔、肠梗阻等。NTAA的常见病因包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、憩室炎、胃炎、盆腔炎、胆石症、输尿管结石、消化性溃疡穿孔、肠梗阻等。此类患者往往起病急，疼痛程度重，及时镇痛的需求强烈。急性腹痛会使患者心率增快、血管收缩、心肌耗氧量和心脏负荷增加，从而增加心肌缺血及心肌梗死的风险。
一、NTAA早期镇痛
NTAA患者评估疼痛情况之后，要尽早使用镇痛剂。早期使用镇痛剂可以提高患者的配合度，从而提高诊断的准确性。
二、NTAA患者的疼痛评估
1.疼痛性质评估
NTAA疼痛性质评估重点是区分腹痛是否为绞痛，绞痛患者给予镇痛的同时可辅助性给予解痉药。
2.疼痛程度评估
根据NTAA接诊的特点，交流正常患者使用疼痛数字评价量表（NRS）评估腹痛程度，交流困难患者可使用Wong-Baker面部表情量表评估腹痛程度。
3.镇痛效果评估
镇痛效果评估使用尼莫地平法计算公式，根据疗效指数调整镇痛方案。NRS的尼莫地平法计算公式:疗效指数=(A-B)/A×%(A=镇痛前NRS评分、B=镇痛后NRS评分)。疗效指数≥50%，镇痛效果为疼痛可控制，不需要调整镇痛方案;疗效指数＜50%，镇痛效果为疼痛不可控制，需调整用药剂量或使用更强效药物。
4.镇痛剂不良反应评估
镇痛剂不良反应的评估，包括恶心评分、呕吐评分、镇静评分。恶心评分≥6分、呕吐评分≥6分、镇静评分≥2分，三者有其一为不良反应不能耐受，需要调整镇痛方案。（评分参照NRS法）
三、NTAA早期镇痛常用镇痛剂的使用
（一）常用镇痛剂的分类
1.对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚对NTAA轻至中度疼痛可单独应用;对于严重疼痛患者，对乙酰氨基酚可与NSAIDs药物、曲马多或阿片类药物联合应用。
2.非甾体抗炎药(NSAIDs)
NSAIDs对NTAA轻至中度疼痛可单独应用;对于严重疼痛患者，NSAIDs可与曲马多或阿片类药物联合应用，产生协同效应。
3.曲马多
曲马多对NTAA中度疼痛可单独应用;对于严重疼痛患者，曲马多可与对乙酰氨基酚、NSAIDs或阿片类药物联合应用，产生协同效应。
4.阿片类药物
阿片类药物主要用于NTAA中、重度疼痛镇痛，是治疗中、重度急慢性疼痛最常用的药物。联合用药以减少阿片类药物用量，可以一定程度地避免阿片类药物的不良反应。
5.联合用药
镇痛剂的联合用药主要包括:
①对乙酰氨基酚与曲马多或阿片类药物联合使用，联合应用可在达到同等镇痛效果的前提下减少阿片类药物用量达20%～40%;
②对乙酰氨基酚与NSAIDs联合使用，可发挥镇痛相加或协同作用，提高镇痛效果;
③NSAIDs与曲马多或阿片类药物联合使用，使用常规剂量的NSAIDs可减少阿片类药物用量达20%～50%。必要时可联合使用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。
（二）常用镇痛剂给药方法
镇痛剂给药方法中皮下注射或肌肉注射为急诊环境下的首选给药方法;静脉注射为第二推荐的给药方法;不推荐口服给药作为NTAA早期镇痛的常规给药途径。
四、NTAA早期镇痛方案推荐
五、注意事项
1.镇痛前应告知患者及家属用药后的注意事项，尤其是疼痛缓解后不应轻视NTAA的病情严重性，应按照医师的建议继续诊疗。
2.诊治过程中每隔30min需对患者进行评估，包括疼痛程度、镇痛效果、不良反应等。
3.对疑诊胆管炎、胰腺炎的NTAA患者早期镇痛时慎用阿片类药物，给予NSAIDs镇痛同时可辅助性给予解痉药。
4.一些辅助药物可增加镇痛剂的效果，从而减少镇痛剂的使用剂量。这些药物包括解痉药、皮质类固醇激素、抗抑郁药、抗惊厥药等。
随着循证医学的发展，越来越多的国内外研究结果表明，早期、正确地使用镇痛剂不仅可以明显减轻NTAA患者的疼痛、改善患者的感受。
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