导读：玉女煎，来源《景岳全书》卷五十一。具有清脏腑热，清胃热，滋肾阴之功效。主治胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔*而干。亦治消渴，消谷善饥等。临床常用于治疗牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎慢性胃炎、慢性胰腺炎等胃热阴虚者。
方歌玉女石膏熟地*，知母麦冬牛膝襄，肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝
组成熟地*三至五钱石膏三至五钱麦冬二钱知母牛膝各一钱半
用法上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服，现代用法：水煎服
功效清胃热，滋肾阴
主治胃热阴虚证。消渴，消谷善饥，牙痛，头痛，牙宣出血，烦热，舌红，苔薄*而干，脉细或数
方解
张景岳以本方治疗水亏火盛（少阴不足，阴明有余）之证，水亏者，肾阴不足；火盛者，胃火亢盛，亢盛之火，合于阴虚之虚火，循经上攻头面，故头痛，牙痛，心胸烦热，热伤血络，则牙宣出血；肾主骨，齿为骨之余，肾虚不能主骨，则牙齿松动。既有热，阴又虚，故见口干，大便时干舌红苔*，脉象洪数是阳热所致；舌干，脉按之有虚象乃阴虚津亏之候。故治宜清胃热，滋肾阴。
本方以生石膏为主清阳明有余之火,且退热除烦以生津；熟地滋少阴不足之水，且壮水以制阳光，二药一清上一润下，合而共为主药；辅以知母，苦寒质润，既助石膏清胃热止烦渴，又协熟地滋肾水降虚火；麦冬滋养胃阴，亦可清心除烦；佐以牛膝，善能导热下行，以制上炎之火，引血下行，而止上溢之血，配熟地亦可补肾阴之虚；五药合方，清润并行，胃肾同治，有余之火得清，不足之阴得补，则诸症自愈。
本方用于胃热阴虚证，临床应用以头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔*而干为辨证要点。
加减化裁
如胃火炽盛两肾阴亏不明显时，可用生地*易熟地*，玄参易牛膝，或加山栀、*莲；血溢而热感者，生地*易熟地*，并加丹皮、茅根、旱莲草；胃热盛而吐衄，重用石膏、牛膝，并加代赭石、藕汁；舌质红绛而干，或如镜面无苔者，加沙参、石斛等。
禁忌大便溏泄，脾胃阳虚者不宜使用
类方比较
该方与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火，以*连为君，属苦寒之剂，直折胃腑之热，配伍升麻，意在升散解*，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症；玉女煎以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。
附方
竹叶玉女煎（《温病条辨》）由生石膏、干地*、麦冬、知母、牛膝、竹叶构成。功能清气养明凉血，主治妇女温病，经水适来，干呕烦渴，脉数耳聋，甚至十教曰不解，邪陷发痉者。
玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方（《温病条辨》)由生石膏、知母、元参、细生地、麦冬构成。功能清气凉血，养阴增液。主治太阴温病，身热口渴，气血两燔，烦扰不寐，舌绛苔*，脉数。
方论选录
《景岳全书》：水亏火盛，六脉浮洪滑大；少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证如神。
《成方便读》：人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣；方中熟地、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然，理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火之证，亦宜改用生地为是，在用方者神而明之，变而通之可也。
医案精选
曾某，女。年2月初诊。
主诉：牙痛1周。现牙痛伴有左侧面颊肿痛，牙龈红肿。
患者所述疼痛侧上下颌牙齿无龋坏，无咬颌不适或咬颌痛。上颌窦区及颞颌关节区无压痛，浅淋巴结无肿大，颌下淋巴结扪诊无疼痛。另有腹胀，舌淡红苔*，脉左弱右弦。既往体健，无冠心病史和心绞痛史。
此牙痛乃胃热阴虚，方用玉女煎化裁，以清胃热、滋肾阴为主。处方如下:
生石膏30g，麦冬15g，知母15g，怀牛膝20g，陈皮10g，茯苓15g，肉桂皮5g，砂仁5g，5剂。
患者后因腹胀复诊，问其牙痛的情况，述前药后牙痛已消，现已无不适。
按:玉女煎是治疗胃热的一张名方，由生石膏、熟地*、知母、麦冬、牛膝组成，常用于治疗牙痛、头痛、糖尿病等有胃热且伴有阴虚的患者。
此案即抓住胃热的本质，而用玉女煎化裁取效。
因当地气候湿热，故而去熟地*，加茯芩、陈皮、砂仁等，一则防寒凉伤胃，二则健脾祛湿。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇