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希望这个病例能让许多相似生活习惯的年轻人引以为戒！
38岁的大刘是个东北汉子，身高1.74m，体重90kg，看上去非常壮硕，可就是这么壮的汉子，身体却频繁发生问题。8年前，他30岁。大刘突发腹痛，到医院一查是急性胰腺炎，赶紧住院治疗。急性胰腺炎是严重的急腹症，死亡率较高，所幸他就医及时，没有发生严重后果。住院期间进一步检查还发现血脂特别高，血糖也高。不过，他觉得自己还年轻，身体底子好，血脂高、血糖高这些指标都没有当回事，出院后未用任何药物治疗。7年前，他31岁。大刘急性胰腺炎再次发作，又是住院治疗，住院期间检查仍是血脂高、血糖高，出院后他还没有当回事，也没有后续治疗。6年前，他32岁。大刘突发胸痛，紧急就医，这一次不是急性胰腺炎了，而是急性心梗，比急性胰腺炎还严重，幸运的是及时就医，心脏放了2个支架，挽回了生命。这一次住院检查发现空腹血糖20mmol/L多，心内科医生告诫他，再不控制血糖、血脂，不但其他血管会梗塞，放的支架也会再堵。这一次，他才知道怕了，出院后开始治疗糖尿病，一直用胰岛素治疗。但用药不太规律，血糖也没有控制正常。2年前，他36岁。大刘常规查体发现蛋白尿，开始没有在意，没去肾内科就医，也没有针对蛋白尿进行治疗。前一段时间复查尿蛋白增多，就从网上向我咨询，开始加用恩格列净治疗，尿蛋白有所减少，后来不放心，就直接从外地过来找我。入院后检查，血压/mmHg，尿蛋白定量0.47g/d，空腹血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，甘油三酯14.8mmol/L，血尿酸μmol/L，见图1。图1入院后检查结果从这些检查结果你会发现，他的血糖、血脂仍然非常高，血压、血尿酸也很高，推测他既没有规律、协同治疗，也没有改变自己不健康的生活方式。这么高的甘油三酯，急性胰腺炎仍不可避免，如此高的血糖、血压，心梗有可能再发生，长此下去，尿蛋白会越来越高，真的无法想象10年后他会怎么样，那时，他刚48岁，刚刚步入中年。人们不禁要问，冠心病不都是中年才发生吗，他怎么小小年纪就发生了冠心病、急性心梗了呢？他为什么反复发生急性胰腺炎呢？急性胰腺炎与糖尿病有关系吗？01
冠心病是怎么发生的？冠心病不是随随便便就发生的，有因就有果，有果必有因。供应心脏血液的动脉叫冠状动脉，一共分三支。冠心病指的是冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，严重者导致心跳停止。冠心病是中老年人的常见病、多发病，近年来呈年轻化趋势，已成为威胁人类生命与健康的主要疾病之一。高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟是冠心病的四大危险因素，此外肥胖、熬夜、长期大量饮酒等也是发生冠心病的危险因素。冠心病的发生，肯定是以上某个或者某几个危险因素长期作用的结果。一般来说，一些人二、三十岁开始抽烟、喝酒，三、四十岁开始肥胖，并出现高血压、糖尿病、高脂血症等，出现这些危险因素后不控制，大约10年的时间就会发生冠心病，所以大多中年时出现冠心病。如果抽烟、喝酒很凶，“三高”很重，冠心病的发生就会提前，像这位东北大汉一样30多岁做支架者并不在少数。他比较胖，30岁第一次住院时才发现糖尿病和高脂血症，推测糖尿病和高脂血症出现的时间应该更早，他只是没有检查、没有发现而已。那么高的指标，他既没有减肥、也没有改变自己不健康的生活方式，又没有用药治疗，32岁做心脏支架就不难理解了。再说急性胰腺炎。02
他为什么反复发生急性胰腺炎？急性胰腺炎是指多种病因引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死。20年前，急性胰腺炎的死亡率很高，达15.8%。目前由于急救系统的完善及治疗技术的提高，急性胰腺炎的死亡率已降至5%左右。胆石症与胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因，约占50%，其次是饮酒。近年来，随着高脂血症尤其是高甘油三酯血症者明显增多，高甘油三酯导致的胰腺炎比例为25.6%，已成为胰腺炎发病原因的第3位，仅次于胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎。血脂主要包括甘油三酯和胆固醇，而胆固醇又分为高密度胆固醇（高密度脂蛋白）和低密度胆固醇（低密度脂蛋白）。低密度脂蛋白最大的危害是导致冠心病、脑梗等动脉粥样硬化，而甘油三酯高最大的危害就是急性胰腺。研究发现，当甘油三酯超过11.3mmol/L时，胰腺炎的发病率将增加5~10倍，超过22.6mmol/L时发病率提高10~40倍。低密度脂蛋白高与饮食的关系不大，但甘油三酯高却与饮食、饮酒有直接关系，动物内脏、贝类、油脂类食品、甜食等是升高甘油三酯的主要食品，而少量饮酒也可以导致甘油三酯水平明显升高。看到这些知识，大家也就猜到了这个患者血脂高的原因，而发现高血脂了既不改变生活方式，又不治疗，是他反复发生胰腺炎的主要原因。03
胰腺炎与糖尿病有何关系？胰腺的主要功能之一就是分泌胰岛素，而胰岛素的主要功能就是调节血糖。胰腺炎与糖尿病是一对难以割舍的“冤家”。糖尿病与胰腺炎有相似的原因和共同的发病基础，此外二者相互促进，相互影响。首先，糖尿病可引起脂代谢紊乱，尤其是高甘油三酯血症，而高甘油三酯血症是胰腺炎的主要危险因素之一。其次，慢性胰腺炎导致胰岛细胞大量破坏，胰岛素分泌不足，胰岛素分泌不足引起糖尿病。更可怕的是，当糖尿病遇上胰腺炎，二者合并存在时，会对健康带来更大的危害：糖尿病酮症酸中*、糖尿病高渗状态、低血糖以及冠心病、糖尿病肾病等糖尿病的急慢性并发症。这位患者糖尿病肾病就是血压、血糖长期不控制或者控制不佳，以及糖尿病遇上胰腺炎的结果。刚入院时，因他的血糖太高，我们没敢做糖耐量试验，等血糖有时控制后，我们给他做了糖耐量试验，以了解他2次急性胰腺炎后的胰腺功能。幸运的是，他的基础胰岛素分泌没有受影响，但餐时胰岛素分泌已经明显受损，见图2。图2胰腺功能检查结果总之，不健康的生活方式导致了他“三高”，三高不控制又导致他心、肾并发症，控制不达标导致病情反复发作和加重。不过，现在开始正规治疗也不晚，改善生活方式、减重，把血糖、血脂、血压都控制达标，病情也能长期保持稳定。从这位患者的生活方式，以及对高血压、高脂血症、糖尿病等心血管危险因素的放任不控制，我们就能知道是什么原因让这么多年轻人发生冠心病。希望这个病例能让许多相似生活习惯的年轻人引以为戒。本文来源丨肾病科普责任编辑丨嘭嘭版权申明
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