曾经遇到过患胆囊结石十余年的患者，一直无痛且未予重视，就诊时已属胆囊癌晚期，甚为可惜。胆囊癌预后非常差，到这个时候外科医生往往束手无策。?那胆囊结石继发胆囊癌的概率有多大呢?据统计，约为1-2％，虽然这样的概率大家不必引起恐慌，但也应该足够重视。
另外，无痛性胆囊结石并不是长期无痛，无症状的胆囊结石患者约有30％在10年内出现症状，严重者会继发急性胆囊炎、胆囊坏死，急性胰腺炎等危及生命的并发症。所以无痛胆囊结石就像体内的一颗定时炸弹，我们应该在合适的时机将其排除，不应任由其发展变化。
那么，哪些无痛性胆囊结石需要手术治疗？以下是无痛胆囊结石手术指征的共识。
1、结石大于2cm；
2、合并需要开腹的手术；
3、伴有胆囊息肉；
4、胆囊壁增厚；
5、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊；
6、儿童胆囊结石；
7、合并糖尿病或有心肺功能障碍；
8、边远或者交通不发达地区、野外工作人员；
9、发现胆囊结石10年以上。
以上是教科书式的医生认识，虽然基本正确，但难免过于笼统，现在对以上各点作精细解读：
1.越是大结石越不会引发腹痛，因为大的结石不容易嵌顿，但其会对胆囊产生长期的刺激，最终胆囊发生癌变的几率较高。
2.合并需要开腹手术的病人，如果同时存在胆囊结石，则同时作胆囊切除术。但这有种"顺手牵羊"的感觉，不能一概而论，需要全面评估手术的必要性和风险性，也就是权衡利弊，比如肝硬化的病人做胆囊切除则存在较大的风险。
3.不是说所有胆囊结石合并胆囊息肉就需要立即作胆囊切除，这需要分析胆囊息肉的性质和大小，如果考虑为腺瘤性息肉或大于1.0cm的息肉，建议手术切除。
4.胆囊壁增厚是长期胆囊结石或慢性胆囊炎引发的结果，其结果会导致胆囊失去收缩功能甚至癌变。但胆囊壁增厚到什么程度需要手术尚无定论，一般认为胆囊壁增厚达3mm并有消化道症状、或达5mm需要考虑作胆囊切除术。
5.何为瓷性胆囊?就是胆囊壁钙化成陶瓷一样，这无需犹豫，尽早手术切除，因为这种胆囊癌变几率太高。
6.儿童一般发生胆囊结石的概率很低，而一旦发生，则提示存在先天性的胆囊收缩或排泄畸形，或先天性胆固醇代谢障碍，此些原因为不可逆，故应尽早切除胆囊，以避免进一步发展成严重并发症。
7.合并糖尿病或心肺功能障碍者应在病情平稳、无腹痛发作时作胆囊结石手术，因为这类患者如果在胆囊结石急性腹痛发作或出现并发症时再手术，则手术风险显著升高，故应在病情平稳时尽早清除这颗"定时炸弹"。
8.野外或边远地区工作者，存在胆囊结石急性发作而无法及时就医致生命危险可能，故应在合适时机现作胆囊切除术。
9.病史长的胆囊结石患者，特别已达10年以上，尽管无痛，但长期的胆囊壁慢性刺激继发胆囊癌的可能性明显升高，应考虑及时胆囊切除。
以上几点已经基本涵盖了无痛胆囊结石的手术指征问题，但根据本人的长年临床经验，特增加以下几点。
10.泥沙样结石或多发小结石，这类结石很容易堵塞胆囊管或通过胆囊管堵塞胆总管下端，导致严重的胆囊炎、胆管炎或急性胰腺炎可能，故也应早期处理。
11.胆囊萎缩，充满型结石，这种情况一般不会引发腹痛发作，但继发胆囊癌可能性很大，应尽早作胆囊切除。
以上几点已经全面说明了哪些无痛胆囊结石需要及时手术治疗，但也许患友对手术仍会存在顾忌。医院的微创手术，胆囊切除可以更加"微创"、"安全"、"美观"的施行。
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