今年34岁的患者李先生，一个月前突然出现了腹痛症状。“一阵阵丝丝缕缕的涨痛不停的发作，难受极了”，李先生说道。
伴随发热、最高体温达到38.7°C,且一直无排便、排气。这可把人吓得不轻，随后李先生医院就诊。
医院检查全腹部CT显示急性胰腺炎、胆总管结石、胆囊结石，一段时间的治疗后病情未见缓解。“当时治疗了一段时间一直不见好，我也是边治疗边打听，医院这方面做得很好！就赶紧转院了。”
听了朋友的“安利”，再经过多方打听后，李先生经医院治疗。
冒险，医院取石记录
入院后急诊医生为李先生进行查体，经检查李先生的血常规、血尿淀粉酶基本正常，但影像检查显示胰腺及周围改变，医生考虑李先生为出血坏死性胰腺炎、胆囊结石、肝外胆管及右肝管多发结石，继发胆道梗阻。
因ERCP取石并发医源性胰腺炎的机率大，且患者为重症坏死性胰腺炎，危险性不言而喻，但胆总管结石不取出，胆总管梗阻不解除，胰腺炎又不能有效救治，多脏器功能衰竭、DIC、重症感染等胰腺炎急性并发症的发生率又会增加，重者危及生命。
两难的问题又一次医院消化内科赵世民副主任为首的ERCP团队面前。
“有风险，不代表手术不能成功，还是要冒险做，不能辜医院和科室的信任！”赵世民副主任表态道。
经过反复讨论商榷，与患者及家属沟通取石的利弊，征得患者家属同意后随即为患者实施了十二指肠逆行性胰胆管造影术（ERCP）+十二指肠乳头括约肌切开术（EST）+球囊扩张术+胆总管取石+鼻胆管引流术（ENBD）。
取出结石数10粒，术中、术后一切顺利。之后经过复查患者未出现不适，进食正常、排便正、肝酶及炎性指标正常，李先生就这样治愈平安无事得出院了。
上腹部MRI提示胆总管结石
上腹部MRI提示急性出血坏死性胰腺炎
ERCP取出大量胆总管结石
此次ERCP下胆总管取石医院ERCP取石记录，对于胆总管结石合并重症胰腺炎的内镜下治疗又推进了一步。
超级微创、经济有效、无痛且花费少的ERCP术式也越来越多的被广大患者认可，为更多的胆总管结石合并梗阻性*疸、胰腺炎，胆胰肿瘤患者的诊治带来更多的获益。
ERCP微创技术
ERCP这种微创技术起源于年，是一项非常成熟的内镜下微创治疗胆胰系统疾病的一个手术，ERCP完全通过人体的自然腔道来完成手术，从口腔，到胃，到十二指肠进行操作、做造影、做取石，在腹部皮肤没有任何切口，是一种微创技术。
它的具体做法实际上跟做胃镜很相似，就是用十二指肠镜，通过嘴巴、食道插入到胃，经过胃再进入到十二指肠降段，找到十二指肠乳头后，再通过十二指肠的活检孔道插入这个特殊的器械进胆道，再打入造影剂进行造影。造影之后再用X光机来拍片进行透视，观察造影剂在整个胆道的情况，来诊断疾病。
适应症
1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性*疸原因不明者。
2、胆囊切除或胆道手术后症状复发者。
3、临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎原因不明者。
4、怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇合异常者。
5、疑有十二指肠乳头或者壶腹部炎症、肿瘤者。
6、因胰胆疾病需要收集胆汁、胰液或进行Oddi括约肌测压者。
7、因胰胆病变需内镜下治疗者。
8、原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病的患者。
9、急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者。
优势
1、ERCP手术最主要的优点是不需要气管插管全麻，特别对于高龄患者、合并了高血压、心脏病、糖尿病、肺气肿的患者来说，比较适合。
2、对于胆总管末端的结石，常规的方法，包括开刀、腹腔镜，均是从上往下取，但是有的时候如果胆总管末端比较小或者结石位置靠里，可能不一定取得到；而从下往上取的ERCP技术，碰到结石在末端的情况反而比开刀或者微创的胆总管切开取石效果更好，也更顺利。
3、相对于传统手术方式而言，ERCP行胆总管取石无需留置T管，可以减轻患者痛苦，缩短住院时间，节省医疗开支。
文章来源：医院
审核：景梅
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